Efectos de la rTMS sobre las funciones cognitivas y el comportamiento en personas con trastorno del espectro autista

Planteamiento del problema:

El trastorno del espectro autista (TEA) es un trastorno complejo del desarrollo neurológico. Los síntomas básicos del TEA incluyen deficiencias en la comunicación social y conductas, intereses y actividades restringidos y repetitivos. El TEA también puede presentarse con signos secundarios, que incluyen hiperactividad, autolesiones y la coexistencia de algunas afecciones psiquiátricas, por ejemplo, ansiedad y depresión mayor. Los síntomas del TEA son persistentes y suelen aparecer durante los primeros tres años de vida. Puede reconocerse y ser clínicamente evidente en la primera infancia.

En la mayoría de los casos, pero no en todos, los síntomas del TEA pueden seguir un curso constante sin remisión. Sin embargo, es posible que los déficits y el deterioro de las habilidades sociales y los patrones de comportamiento no se noten ni se diagnostiquen como síntomas de TEA hasta que el niño enfrente demandas importantes de la vida, como tareas sociales, educativas y ocupacionales. Además, esta limitación funcional puede variar entre personas con TEA y podría desarrollarse con el tiempo.

En los últimos 50 años, la descripción del TEA ha cambiado de una enfermedad rara que comienza en la niñez a una condición de por vida muy publicitada, defendida e investigada, reconocida como relativamente común y muy heterogénea. Desde la década de 1970, varios estudios han informado de un aumento de los casos de TEA. El informe documentó que la proporción entre hombres y mujeres es de aproximadamente 4 por 1. Según los Centros para el Control de Enfermedades, la prevalencia de TEA aumentó de 1 en 80 (1,25%) en (2011-2013) a 1 en 45 (2,24%) en 2014. En los países del Golfo, estudios de revisión sistemática de la epidemiología del autismo revelaron una prevalencia que oscilaba entre 1,4 y 29/10.000 personas. En un estudio realizado en Taif, Arabia Saudita, la prevalencia estimada del autismo en niños de escuela primaria de 7 a 12 años fue del 0,035%. Las revisiones de la literatura no han revelado estadísticas recientes de prevalencia de niños con autismo/TEA en Arabia Saudita. El Ministerio de Salud saudita ha indicado que uno de cada 160 niños tiene un TEA.

Los TEA son una carga financiera, emocional y social. El cuidado de un niño autista causa más carga emocional a los padres que el de los padres, en comparación con el de los padres que cuidan a niños con enfermedades terminales.

La cognición social es un término amplio que describe los procesos cognitivos relacionados con la percepción, comprensión e implementación de señales lingüísticas, auditivas, visuales y físicas que comunican información emocional e interpersonal. También se define como la percepción de los demás, la percepción de uno mismo y el conocimiento interpersonal. Es la capacidad de comprender, percibir e interpretar información sobre los demás y sobre nosotros mismos en un contexto social. Incluye una amplia gama de procesos que permiten a las personas percibir e interpretar información social que cambia rápidamente y responder adecuadamente a los estímulos sociales de forma rápida, sin esfuerzo y flexible. Además, la capacidad de cognición social da significado a las acciones de los demás.

La evaluación de la cognición social, que se centra principalmente en cuatro dominios clave, como la teoría de la mente (ToM), la empatía emocional y la percepción y el comportamiento social, se ha evaluado cada vez más en entornos clínicos, dadas las posibles implicaciones de las deficiencias de estas habilidades para las decisiones terapéuticas. haciendo. El deterioro cognitivo se define como cuando una persona tiene problemas para recordar, aprender cosas nuevas, concentrarse o tomar decisiones que afectan su vida cotidiana. Los signos comunes de deterioro cognitivo pueden incluir pérdida de memoria. Hacer la misma pregunta con frecuencia o repetir la misma historia una y otra vez, ser incapaz de reconocer personas o lugares familiares, tener problemas para ejercer el juicio, como saber qué hacer en caso de emergencia, cambios de humor o de comportamiento, dificultad en la visión, dificultad para planificar o realizar tareas, como seguir una receta o realizar un seguimiento de las facturas mensuales.

Los estudios demostraron que las alteraciones en la capacidad de cognición social estaban asociadas con el autismo, la gravedad del autismo y los rasgos autistas. Las deficiencias en la cognición social a menudo se destacan como un mecanismo potencial subyacente a la discapacidad social en el trastorno del espectro autista. Se han desarrollado diferentes programas de habilidades sociales para adultos autistas basándose en el supuesto de que mejorar la comprensión y la capacidad social mejorará los resultados funcionales.

La estimulación magnética transcraneal (EMT) es un método utilizado para administrar estímulos eléctricos a través del cuero cabelludo en seres humanos conscientes. Generalmente, la EMT de pulso único (incluida la EMT de pulso pareado) se utiliza para explorar el funcionamiento del cerebro. Por el contrario, la EMT repetitiva (rTMS) se utiliza para inducir cambios en la actividad cerebral que pueden durar más allá del período de estimulación. Por lo tanto, TMS y rTMS son métodos indirectos y no invasivos para inducir cambios de excitabilidad en la corteza motora a través de una bobina de alambre, generando un campo magnético que atraviesa el cuero cabelludo. TMS La TMS no invasiva de la corteza motora provoca una contracción en el músculo objetivo, lo que evoca un potencial evocado motor (MEP) en la electromiografía. Según la literatura, TMS podría ayudar a regular las oscilaciones gamma, reducir los síntomas de comportamiento y normalizar los signos de disfunción ejecutiva y autonómica. TMS es una técnica valiosa para evaluar la neurofisiología subyacente asociada con varias neuropatologías. Es una herramienta única para establecer posibles mecanismos neuronales responsables de la progresión de la enfermedad. Recientemente, la rTMS se ha avanzado como una técnica terapéutica potencial para tratar trastornos neurológicos seleccionados. Dichos trastornos neurológicos incluyen la enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Huntington, la esclerosis lateral amiotrófica y la esclerosis múltiple.

Además, en todo el mundo, múltiples estudios han demostrado repetidamente que la TMS tiene efectos antidepresivos de manera más significativa que el tratamiento simulado y que estos efectos son clínicamente significativos. Para usos de diagnóstico, TMS es una herramienta de diagnóstico potencial en trastornos del movimiento. La EMT se utiliza en todo el mundo y representa una técnica novedosa con potencial tanto diagnóstico como terapéutico. TMS se utiliza para estudiar la excitabilidad cortical y la inhibición intracortical e investigar los mecanismos de plasticidad cortical y corticoespinal implicados en la fisiopatología del TEA. Los estudios publicados que mostraron resultados prometedores concluyeron que los protocolos específicos de rTMS dirigidos a regiones particulares de la corteza podrían conducir a una mejora en déficits de comportamiento específicos en algunos individuos con TEA; Tanto los resultados de la investigación como los terapéuticos han sido mixtos. La rTMS y otros dispositivos de estimulación eléctrica pueden modular el funcionamiento del cerebro de manera facilitadora o supresora y, cuando se aplican durante varias sesiones, pueden tener un efecto aditivo que dura varios meses. Si las teorías de que los mecanismos corticales de excitabilidad, conectividad y plasticidad son anormales en el TEA son correctas, entonces la rTMS puede modular estos mecanismos. En general, en manos de técnicos capacitados, la rTMS podría tener un gran potencial como herramienta tanto de diagnóstico como terapéutica para el TEA.