Az rTMS hatása az autizmus spektrumzavarral küzdő egyének kognitív funkcióira és viselkedésére

A probléma megállapítása:

Az autizmus spektrum zavar (ASD) egy összetett idegrendszeri fejlődési rendellenesség. Az ASD fő tünetei közé tartozik a szociális kommunikáció károsodása, valamint a korlátozott és ismétlődő viselkedések, érdeklődési körök és tevékenységek. Az ASD másodlagos jelekkel is jelentkezhet, beleértve a hiperaktivitást, az önsérülést és bizonyos pszichiátriai állapotok, például szorongás és súlyos depresszió együttes előfordulását. Az ASD tünetei tartósak, és jellemzően az élet első három évében jelentkeznek. Korai gyermekkorban felismerhető és klinikailag nyilvánvaló.

A legtöbb esetben, de nem minden esetben, az ASD tünetei egyenletes lefolyást követhetnek, remisszió nélkül. Előfordulhat azonban, hogy a szociális készségek és viselkedési minták hiányosságait és károsodását nem veszik észre és nem diagnosztizálják az ASD tüneteiként mindaddig, amíg a gyermek nem néz szembe olyan jelentős életszükségletekkel, mint a szociális, oktatási és foglalkozási feladatok. Ezenkívül ez a funkcionális korlátozás az ASD-ben szenvedő személyek között változhat, és idővel kialakulhat.

Az elmúlt 50 évben az ASD leírása egy ritka, gyermekkorban kezdődő betegségről egy jól ismert, támogatott és kutatott, élethosszig tartó állapottá változott, amelyet viszonylag gyakorinak és nagyon heterogénnek ismernek el. Az 1970-es évek óta számos tanulmány számolt be az ASD megnövekedett előfordulásáról. A jelentés dokumentálta, hogy a férfi/nő arány körülbelül 4/1. A Centers for Disease Control szerint az ASD prevalenciája a 2011-2013-ban (2011-2013) 1:80-ról (1,25%) 2014-ben 1:45-re (2,24%) nőtt. Az Öböl-menti országokban az autizmus epidemiológiájának szisztematikus áttekintő tanulmányai 1,4 és 29/10 000 fő közötti prevalenciát mutattak ki. A szaúd-arábiai Taifban végzett tanulmány szerint az autizmus becsült prevalenciája a 7-12 éves általános iskolás gyermekek körében 0,035% volt. Az irodalom áttekintése nem tárt fel újabb prevalencia statisztikákat az autista/ASD-s gyermekek szaúd-arábiai körében. A szaúdi egészségügyi minisztérium jelezte, hogy minden 160 gyermekből egy ASD-vel küzd.

Az ASD-k pénzügyi, érzelmi és társadalmi terhet jelentenek. Az autista gyermek gondozása nagyobb érzelmi megterhelést jelent a szülőknek, mint a szülőké, mint a gyógyíthatatlan betegeket gondozó szülőké.

A szociális kogníció egy tág fogalom, amely az érzelmi és interperszonális információkat közvetítő nyelvi, hallási, vizuális és fizikai jelek észlelésével, megértésével és megvalósításával kapcsolatos kognitív folyamatokat írja le. Mások észleléseként, az én észleléseként és az interperszonális tudásként is meghatározzák. Ez az a képesség, hogy megértsük, érzékeljük és értelmezzük a másokról és magunkról szóló információkat társadalmi kontextusban. A folyamatok széles skáláját tartalmazza, amelyek lehetővé teszik az emberek számára, hogy gyorsan, erőfeszítés nélkül és rugalmasan érzékeljék és értelmezzék a gyorsan változó társadalmi információkat, és megfelelően reagáljanak a társadalmi ingerekre. Emellett a társas megismerési képesség értelmet ad mások cselekedeteinek.

A szociális kogníció értékelését, amely elsősorban négy kulcsfontosságú területre összpontosít, mint például az elmeelméletre (ToM), az érzelmi empátiára, valamint a szociális észlelésre és viselkedésre, egyre gyakrabban értékelik klinikai körülmények között, tekintettel arra, hogy e készségek károsodásának lehetséges következményei lehetnek a terápiás döntések szempontjából. készítése. Kognitív károsodásról akkor beszélünk, ha egy személynek nehézségei vannak az emlékezéssel, az új dolgok megtanulásával, a koncentrációval vagy a mindennapi életét befolyásoló döntések meghozatalával. A kognitív károsodás gyakori jelei közé tartozhat a memóriavesztés. Ugyanazt a kérdést gyakran felteszi, vagy ugyanazt a történetet újra és újra megismétli, nem tud felismerni ismerős embereket vagy helyeket, nehezen tud ítélkezni, például tudja, mit kell tennie vészhelyzetben, megváltozik a hangulat vagy a viselkedés, látási nehézségek, tervezési nehézségek, feladatok elvégzése, például egy recept követése vagy a havi számlák nyomon követése.

Tanulmányok kimutatták, hogy a társas megismerési képesség megváltozása az autizmussal, az autizmus súlyosságával és az autista tulajdonságokkal társult. A szociális kogníció károsodását gyakran hangsúlyozzák, mint az autizmus spektrumzavarban a szociális fogyatékosság mögött meghúzódó lehetséges mechanizmust. Különböző szociális készségek programokat fejlesztettek ki autista felnőttek számára azon a feltételezésen alapulva, hogy a szociális megértés és képesség javítása javítja a funkcionális eredményeket.

A transzkraniális mágneses stimuláció (TMS) az egyik módszer, amelyet tudatos emberek fejbőrén keresztül történő elektromos ingerek leadására használnak. Általában az egyimpulzusos TMS-t (beleértve a páros impulzusú TMS-t is) használják az agy működésének feltárására. Ezzel szemben az ismétlődő TMS-t (rTMS) olyan változások előidézésére használják az agyi aktivitásban, amelyek a stimulációs időszakon túl is tarthatnak. Ezért a TMS és az rTMS közvetett és nem invazív módszerek a motoros kéreg ingerlékenységi változásainak indukálására egy huzaltekercsen keresztül, amely mágneses mezőt generál, amely áthalad a fejbőrön. TMS A motoros kéreg non-invazív TMS-je a célizomban ránduláshoz vezet, ami az elektromiográfián a motor által kiváltott potenciált (MEP) idézi elő. A szakirodalom szerint a TMS segíthet a gamma-oszcilláció szabályozásában, csökkentheti a viselkedési tüneteket, és normalizálhatja a végrehajtó és autonóm diszfunkció jeleit. A TMS értékes technika a számos neuropatológiához kapcsolódó mögöttes neurofiziológia felmérésére. Egyedülálló eszköz a betegség progressziójáért felelős potenciális idegi mechanizmusok megállapítására. A közelmúltban az rTMS-t mint potenciális terápiás technikát fejlesztették ki kiválasztott neurológiai rendellenességek kezelésére. Ilyen neurológiai rendellenességek közé tartozik a Parkinson-kór, a Huntington-kór, az amiotrófiás laterális szklerózis és a sclerosis multiplex.

Ezenkívül világszerte számos tanulmány ismételten bebizonyította, hogy a TMS-nek jelentősebb antidepresszáns hatása van, mint a színlelt kezelésnek, és hogy ezek a hatások klinikailag jelentősek. Diagnosztikai célokra a TMS potenciális diagnosztikai eszköz a mozgászavarokban. A TMS-t világszerte használják, és egy új technikát képvisel, amely diagnosztikai és terápiás potenciállal is rendelkezik. A TMS-t a kortikális ingerlékenység és az intrakortikális gátlás tanulmányozására, valamint az ASD patofiziológiájában szerepet játszó kérgi és corticospinalis plaszticitási mechanizmusok vizsgálatára használják. Ígéretes eredményeket mutató publikált tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy a kéreg bizonyos régióit megcélzó specifikus rTMS protokollok egyes ASD-vel küzdő egyének specifikus viselkedési zavaraiban javulhatnak; mind a vizsgálati, mind a terápiás eredmények vegyesek. Az rTMS és más elektromos stimulációs eszközök akár elősegítő, akár elnyomó módon módosíthatják az agy működését, és több ülésen keresztül alkalmazva több hónapig tartó additív hatást fejthetnek ki. Ha igazak azok az elméletek, amelyek szerint az ingerlékenység, a kapcsolódás és a plaszticitás kérgi mechanizmusai abnormálisak az ASD-ben, akkor az rTMS modulálni tudja ezeket a mechanizmusokat. Összességében, a képzett technikusok kezében az rTMS-ben nagy lehetőségek rejlenek az ASD diagnosztikai és terápiás eszközeként.