Auswirkungen von rTMS auf kognitive Funktionen und Verhalten bei Personen mit Autismus-Spektrum-Störung

Problemstellung:

Die Autismus-Spektrum-Störung (ASD) ist eine komplexe neurologische Entwicklungsstörung. Zu den wichtigsten ASD-Symptomen gehören Beeinträchtigungen der sozialen Kommunikation sowie eingeschränkte und sich wiederholende Verhaltensweisen, Interessen und Aktivitäten. ASD kann auch mit sekundären Symptomen einhergehen, darunter Hyperaktivität, Selbstverletzung und das gleichzeitige Auftreten einiger psychiatrischer Erkrankungen, z. B. Angstzustände und schwere Depressionen. Die Symptome von ASD sind hartnäckig und treten typischerweise in den ersten drei Lebensjahren auf. Es kann bereits im frühen Kindesalter erkannt und klinisch nachgewiesen werden.

In den meisten Fällen, aber nicht in allen, können die ASD-Symptome einen gleichmäßigen Verlauf ohne Remission aufweisen. Defizite und Beeinträchtigungen in den sozialen Fähigkeiten und Verhaltensmustern werden jedoch möglicherweise erst dann als Symptome von ASD erkannt und diagnostiziert, wenn das Kind mit erheblichen Lebensanforderungen wie sozialen, pädagogischen und beruflichen Aufgaben konfrontiert wird. Darüber hinaus kann diese Funktionseinschränkung bei Personen mit ASD unterschiedlich sein und sich im Laufe der Zeit entwickeln.

In den letzten 50 Jahren hat sich die Beschreibung von ASD von einer seltenen, im Kindesalter auftretenden Krankheit zu einer weit verbreiteten, befürworteten und erforschten lebenslangen Erkrankung gewandelt, die als relativ häufig und sehr heterogen gilt. Seit den 1970er Jahren wurde in mehreren Studien über eine Zunahme von ASD-Fällen berichtet. Der Bericht dokumentiert, dass das Verhältnis zwischen Männern und Frauen etwa 4 zu 1 beträgt. Nach Angaben der Centers for Disease Control stieg die Prävalenz von ASD von 1 zu 80 (1,25 %) im Zeitraum 2011–2013 auf 1 zu 45 (2,24 %) im Jahr 2014. In den Golfstaaten ergaben systematische Übersichtsstudien zur Epidemiologie von Autismus eine Prävalenz zwischen 1,4 und 29/10.000 Personen. In einer Studie in Taif, Saudi-Arabien, betrug die geschätzte Prävalenz von Autismus bei Grundschulkindern im Alter von 7 bis 12 Jahren 0,035 %. Die Durchsicht der Fachliteratur hat ergeben, dass in Saudi-Arabien keine aktuellen Prävalenzstatistiken für Kinder mit Autismus/ASD vorliegen. Das saudische Gesundheitsministerium hat angegeben, dass jedes 160. Kind an ASD leidet.

ASDs sind eine finanzielle, emotionale und soziale Belastung. Die Betreuung eines autistischen Kindes stellt für die Eltern eine größere emotionale Belastung dar als die Betreuung von Eltern im Vergleich zu Eltern, die sich um unheilbar kranke Kinder kümmern.

Soziale Kognition ist ein weit gefasster Begriff, der kognitive Prozesse im Zusammenhang mit der Wahrnehmung, dem Verstehen und der Umsetzung sprachlicher, auditiver, visueller und physischer Signale beschreibt, die emotionale und zwischenmenschliche Informationen kommunizieren. Es wird auch als Wahrnehmung anderer, Selbstwahrnehmung und zwischenmenschliches Wissen definiert. Es ist die Fähigkeit, Informationen über andere und uns selbst in einem sozialen Kontext zu verstehen, wahrzunehmen und zu interpretieren. Es umfasst eine breite Palette von Prozessen, die es Menschen ermöglichen, sich schnell ändernde soziale Informationen wahrzunehmen und zu interpretieren und schnell, mühelos und flexibel angemessen auf soziale Reize zu reagieren. Außerdem gibt die Fähigkeit zur sozialen Wahrnehmung den Handlungen anderer einen Sinn.

Die Bewertung der sozialen Kognition, die sich hauptsächlich auf vier Schlüsselbereiche konzentriert, wie die Theorie des Geistes (Theory of Mind, ToM), emotionale Empathie sowie soziale Wahrnehmung und soziales Verhalten, wird angesichts der möglichen Auswirkungen von Beeinträchtigungen dieser Fähigkeiten auf therapeutische Entscheidungen zunehmend in klinischen Umgebungen evaluiert. Herstellung. Von einer kognitiven Beeinträchtigung spricht man, wenn eine Person Schwierigkeiten hat, sich zu erinnern, neue Dinge zu lernen, sich zu konzentrieren oder Entscheidungen zu treffen, die sich auf ihr Alltagsleben auswirken. Zu den häufigsten Anzeichen einer kognitiven Beeinträchtigung kann Gedächtnisverlust gehören. Häufiges Stellen der gleichen Frage oder wiederholtes Wiederholen der gleichen Geschichte, Unfähigkeit, vertraute Personen oder Orte wiederzuerkennen, Schwierigkeiten beim Urteilsvermögen, z. B. zu wissen, was im Notfall zu tun ist, Stimmungs- oder Verhaltensänderungen, Schwierigkeiten beim Sehen, Schwierigkeiten beim Planen usw Erledigung von Aufgaben, wie z. B. einem Rezept folgen oder den Überblick über monatliche Rechnungen behalten.

Studien zeigten, dass Veränderungen der sozialen Wahrnehmungsfähigkeit mit Autismus, der Schwere des Autismus und autistischen Merkmalen verbunden sind. Beeinträchtigungen der sozialen Kognition werden oft als möglicher Mechanismus hervorgehoben, der der sozialen Behinderung bei Autismus-Spektrum-Störungen zugrunde liegt. Für autistische Erwachsene wurden verschiedene Programme für soziale Kompetenzen entwickelt, die auf der Annahme basieren, dass die Verbesserung des sozialen Verständnisses und der sozialen Fähigkeiten zu besseren funktionellen Ergebnissen führt.

Transkranielle Magnetstimulation (TMS) ist eine Methode zur Abgabe elektrischer Reize durch die Kopfhaut bei bewussten Menschen. Im Allgemeinen wird Einzelpuls-TMS (einschließlich Paarpuls-TMS) zur Untersuchung der Gehirnfunktion eingesetzt. Im Gegensatz dazu wird repetitives TMS (rTMS) verwendet, um Veränderungen in der Gehirnaktivität hervorzurufen, die über den Stimulationszeitraum hinaus anhalten können. Daher sind TMS und rTMS indirekte und nicht-invasive Methoden, um über eine Drahtspule Erregbarkeitsänderungen im motorischen Kortex hervorzurufen und so ein Magnetfeld zu erzeugen, das durch die Kopfhaut verläuft. TMS Nichtinvasives TMS des motorischen Kortex führt zu einem Zucken im Zielmuskel, was in der Elektromyographie ein motorisch evoziertes Potenzial (MEP) hervorruft. Der Fachliteratur zufolge könnte TMS dazu beitragen, Gammaschwingungen zu regulieren, Verhaltenssymptome zu reduzieren und Anzeichen einer exekutiven und autonomen Dysfunktion zu normalisieren. TMS ist eine wertvolle Technik zur Beurteilung der zugrunde liegenden Neurophysiologie, die mit mehreren Neuropathologien verbunden ist. Es ist ein einzigartiges Werkzeug zur Ermittlung potenzieller neuronaler Mechanismen, die für das Fortschreiten der Krankheit verantwortlich sind. Kürzlich wurde rTMS als potenzielle Therapietechnik zur Behandlung ausgewählter neurologischer Erkrankungen weiterentwickelt. Zu diesen neurologischen Erkrankungen zählen die Parkinson-Krankheit, die Huntington-Krankheit, die amyotrophe Lateralsklerose und die Multiple Sklerose.

Darüber hinaus haben weltweit zahlreiche Studien wiederholt gezeigt, dass TMS eine stärkere antidepressive Wirkung hat als eine Scheinbehandlung und dass diese Wirkungen klinisch bedeutsam sind. Für diagnostische Zwecke ist TMS ein potenzielles Diagnoseinstrument bei Bewegungsstörungen. TMS wird weltweit eingesetzt und stellt eine neuartige Technik mit sowohl diagnostischem als auch therapeutischem Potenzial dar. TMS wird verwendet, um kortikale Erregbarkeit und intrakortikale Hemmung zu untersuchen und kortikale und kortiko-spinale Plastizitätsmechanismen zu untersuchen, die an der ASD-Pathophysiologie beteiligt sind. Veröffentlichte Studien mit vielversprechenden Ergebnissen kamen zu dem Schluss, dass spezifische rTMS-Protokolle, die auf bestimmte Regionen des Kortex abzielen, bei einigen Personen mit ASD zu einer Verbesserung spezifischer Verhaltensdefizite führen könnten; Sowohl die Untersuchungs- als auch die Therapieergebnisse waren gemischt. rTMS und andere elektrische Stimulationsgeräte können die Gehirnfunktion entweder auf unterstützende oder unterdrückende Weise modulieren und bei Anwendung über mehrere Sitzungen hinweg einen über mehrere Monate anhaltenden additiven Effekt erzielen. Wenn die Theorien stimmen, dass kortikale Mechanismen der Erregbarkeit, Konnektivität und Plastizität bei ASD abnormal sind, dann kann rTMS diese Mechanismen modulieren. Insgesamt könnte rTMS in den Händen geschulter Techniker ein großes Potenzial sowohl als diagnostisches als auch therapeutisches Instrument für ASD haben.