Effecten van rTMS op cognitieve functies en gedrag bij personen met een autismespectrumstoornis

Verklaring van het probleem:

Autismespectrumstoornis (ASS) is een complexe neurologische ontwikkelingsstoornis. Kernsymptomen van ASS omvatten stoornissen in de sociale communicatie en beperkt en repetitief gedrag, interesses en activiteiten. ASS kan zich ook uiten met secundaire symptomen, waaronder hyperactiviteit, zelfverwonding en het gelijktijdig optreden van bepaalde psychiatrische aandoeningen, bijvoorbeeld angst en ernstige depressie. De symptomen van ASS zijn persistent en verschijnen doorgaans tijdens de eerste drie levensjaren. Het kan worden herkend en klinisch duidelijk zijn in de vroege kinderjaren.

In de meeste gevallen, maar niet in alle, kunnen ASS-symptomen een stabiel verloop volgen zonder remissie. Het is echter mogelijk dat tekorten en beperkingen in sociale vaardigheden en gedragspatronen pas worden opgemerkt en gediagnosticeerd als symptomen van ASS als het kind te maken krijgt met aanzienlijke levenseisen, zoals sociale, educatieve en beroepstaken. Bovendien kan deze functionele beperking variëren tussen personen met ASS en zich in de loop van de tijd ontwikkelen.

In de afgelopen vijftig jaar is de beschrijving van ASS veranderd van een zeldzame ziekte die al in de kindertijd begint, in een veelbesproken, bepleit en onderzochte levenslange aandoening, die wordt erkend als relatief vaak voorkomend en zeer heterogeen. Sinds de jaren zeventig hebben verschillende onderzoeken een toename van het aantal gevallen van ASS gerapporteerd. Het rapport documenteerde dat de verhouding man/vrouw ongeveer 4 per 1 bedraagt. Volgens de Centers for Disease Control is de prevalentie van ASS gestegen van 1 op 80 (1,25%) in (2011-2013) naar 1 op 45 (2,24%) in 2014. In de Golfstaten onthulden systematische overzichtsstudies van de epidemiologie van autisme een prevalentie variërend van 1,4 tot 29/10.000 personen. In een onderzoek in Taif, Saoedi-Arabië, bedroeg de geschatte prevalentie van autisme bij basisschoolkinderen van 7 tot 12 jaar 0,035%. Literatuuroverzichten hebben geen recente prevalentiestatistieken voor kinderen met autisme/ASS in Saoedi-Arabië aan het licht gebracht. Het Saoedische ministerie van Volksgezondheid heeft aangegeven dat één op de 160 kinderen een ASS heeft.

ASS is een financiële, emotionele en sociale last. De zorg voor een autistisch kind veroorzaakt meer emotionele lasten voor de ouders dan die van ouders, vergeleken met die van ouders die voor terminaal zieke kinderen zorgen.

Sociale cognitie is een brede term die cognitieve processen beschrijft die verband houden met het waarnemen, begrijpen en implementeren van taalkundige, auditieve, visuele en fysieke signalen die emotionele en interpersoonlijke informatie communiceren. Het wordt ook gedefinieerd als de perceptie van anderen, de perceptie van zichzelf en interpersoonlijke kennis. Het is het vermogen om informatie over anderen en onszelf in een sociale context te begrijpen, waar te nemen en te interpreteren. Het omvat een breed scala aan processen waarmee mensen snel veranderende sociale informatie kunnen waarnemen en interpreteren en snel, moeiteloos en flexibel op passende wijze kunnen reageren op sociale stimuli. Ook geeft het vermogen tot sociale cognitie betekenis aan de acties van anderen.

Beoordeling van sociale cognitie, voornamelijk gericht op vier sleuteldomeinen, zoals Theory of Mind (ToM), emotionele empathie en sociale perceptie en gedrag, wordt steeds vaker geëvalueerd in klinische settings, gezien de mogelijke implicaties van beperkingen van deze vaardigheden voor therapeutische besluitvorming. maken. Cognitieve stoornissen worden gedefinieerd als wanneer een persoon problemen heeft met het onthouden, het leren van nieuwe dingen, het concentreren of het nemen van beslissingen die hun dagelijks leven beïnvloeden. De meest voorkomende symptomen van cognitieve stoornissen kunnen geheugenverlies zijn. Vaak dezelfde vraag stellen of hetzelfde verhaal keer op keer herhalen, niet in staat zijn bekende mensen of plaatsen te herkennen, moeite hebben met het uitoefenen van een oordeel, zoals weten wat te doen in een noodgeval, veranderingen in stemming of gedrag, problemen met zien, moeite met plannen of plannen het uitvoeren van taken, zoals het volgen van een recept of het bijhouden van maandelijkse facturen.

Studies hebben aangetoond dat veranderingen in het sociale cognitievermogen verband hielden met autisme, de ernst van autisme en autistische kenmerken. Stoornissen in de sociale cognitie worden vaak benadrukt als een potentieel mechanisme dat ten grondslag ligt aan sociale handicaps bij autismespectrumstoornissen. Er zijn verschillende programma's voor sociale vaardigheden ontwikkeld voor autistische volwassenen, gebaseerd op de veronderstelling dat het verbeteren van sociaal begrip en sociale vaardigheden de functionele resultaten zal verbeteren.

Transcraniële magnetische stimulatie (TMS) is een methode die wordt gebruikt om bij bewuste mensen elektrische stimuli via de hoofdhuid af te geven. Over het algemeen wordt TMS met enkele puls (inclusief TMS met gepaarde puls) gebruikt om het functioneren van de hersenen te onderzoeken. Daarentegen wordt repetitieve TMS (rTMS) gebruikt om veranderingen in de hersenactiviteit teweeg te brengen die langer kunnen duren dan de stimulatieperiode. Daarom zijn TMS en rTMS indirecte en niet-invasieve methoden om via een draadspoel veranderingen in de prikkelbaarheid in de motorcortex teweeg te brengen, waardoor een magnetisch veld wordt gegenereerd dat door de hoofdhuid gaat. TMS Niet-invasieve TMS van de motorcortex leidt tot een spiertrekking in de doelspier, waardoor op elektromyografie een motorisch opgewekt potentieel (MEP) wordt opgeroepen. Volgens de literatuur zou TMS kunnen helpen bij het reguleren van gamma-oscillaties, het verminderen van gedragssymptomen en het normaliseren van tekenen van executieve en autonome disfunctie. TMS is een waardevolle techniek voor het beoordelen van de onderliggende neurofysiologie die verband houdt met verschillende neuropathologieën. Het is een uniek hulpmiddel voor het vaststellen van potentiële neurale mechanismen die verantwoordelijk zijn voor ziekteprogressie. Onlangs is rTMS naar voren gebracht als een potentiële therapeutische techniek om geselecteerde neurologische aandoeningen te behandelen. Dergelijke neurologische aandoeningen omvatten de ziekte van Parkinson, de ziekte van Huntington, amyotrofische laterale sclerose en multiple sclerose.

Bovendien hebben meerdere onderzoeken wereldwijd herhaaldelijk aangetoond dat TMS een significanter antidepressief effect heeft dan een schijnbehandeling, en dat deze effecten klinisch betekenisvol zijn. Voor diagnostisch gebruik is TMS een potentieel diagnostisch hulpmiddel bij bewegingsstoornissen. TMS wordt wereldwijd gebruikt en vertegenwoordigt een nieuwe techniek met zowel diagnostisch als therapeutisch potentieel. TMS wordt gebruikt om corticale prikkelbaarheid en intracorticale remming te bestuderen en om corticale en cortico-spinale plasticiteitsmechanismen te onderzoeken die betrokken zijn bij de pathofysiologie van ASS. Gepubliceerde onderzoeken die veelbelovende resultaten laten zien, concludeerden dat specifieke rTMS-protocollen die zich richten op bepaalde regio's van de cortex zouden kunnen leiden tot verbetering van specifieke gedragsstoornissen bij sommige personen met ASS; zowel de onderzoeksresultaten als de therapeutische resultaten zijn gemengd. rTMS en andere apparaten voor elektrische stimulatie kunnen het functioneren van de hersenen op een faciliterende of onderdrukkende manier moduleren en kunnen, wanneer ze over meerdere sessies worden toegepast, een additief effect hebben dat enkele maanden aanhoudt. Als de theorieën kloppen dat corticale mechanismen van prikkelbaarheid, connectiviteit en plasticiteit abnormaal zijn bij ASS, dan kan rTMS deze mechanismen moduleren. Over het geheel genomen zou rTMS, in de handen van getrainde technici, een groot potentieel kunnen hebben als zowel een diagnostisch als een therapeutisch hulpmiddel voor ASS.