Effekter av rTMS på kognitiva funktioner och beteende hos individer med autismspektrumstörning

Redogörelse av problemet:

Autismspektrumstörning (ASD) är en komplex neuroutvecklingsstörning. Kärna ASD-symtom inkluderar försämringar i social kommunikation och begränsade och repetitiva beteenden, intressen och aktiviteter. ASD kan också visa sig med sekundära tecken, inklusive hyperaktivitet, självskada och samtidig förekomst av vissa psykiatriska tillstånd, t.ex. ångest och egentlig depression. Symtomen på ASD är ihållande och uppträder vanligtvis under de tre första levnadsåren. Det kan kännas igen och kliniskt uppenbart i tidig barndom.

I de flesta fall, men inte alla, kan ASD-symtom följa en stabil kurs utan remission. Men brister och försämringar i sociala färdigheter och beteendemönster kanske inte uppmärksammas och diagnostiseras som symtom på ASD förrän barnet står inför betydande livskrav som sociala, pedagogiska och yrkesmässiga uppgifter. Dessutom kan denna funktionella begränsning variera mellan personer med ASD och kan utvecklas över tiden.

Under de senaste 50 åren har ASD:s beskrivning förändrats från en sällsynt sjukdom som debuterar i barndomen till ett väl omtalat, förespråkat och undersökt livslångt tillstånd, erkänt som relativt vanligt och mycket heterogent. Sedan 1970-talet har flera studier rapporterat ökade ASD-fall. Rapporten dokumenterade att förhållandet mellan män och kvinnor är cirka 4 per 1. Enligt Centers for Disease Control ökade prevalensen av ASD från 1 av 80 (1,25 %) (2011-2013) till 1 av 45 (2,24 %) 2014. I Gulfländerna visade systematiska översiktsstudier av autisms epidemiologi en prevalens som sträckte sig från 1,4 till 29/10 000 personer. I en studie i Taif, Saudiarabien, var den uppskattade prevalensen av autism hos lågstadiebarn i åldern 7-12 år 0,035 %. Granskning av litteraturen har inte avslöjat någon färsk prevalensstatistik för barn med autism/ASD i Saudiarabien. Det saudiska hälsoministeriet har angett att ett av 160 barn har en ASD.

ASD är en ekonomisk, känslomässig och social börda. Ett autistiskt barns vård orsakar mer känslomässig börda för föräldrarna än föräldrarnas, jämfört med föräldrar som tar hand om dödligt sjuka barn.

Social kognition är ett brett begrepp som beskriver kognitiva processer relaterade till att uppfatta, förstå och implementera språkliga, auditiva, visuella och fysiska signaler som kommunicerar emotionell och interpersonell information. Det definieras också som uppfattningen av andra, uppfattningen av sig själv och interpersonell kunskap. Det är förmågan att förstå, uppfatta och tolka information om andra och oss själva i ett socialt sammanhang. Den innehåller ett brett utbud av processer som gör det möjligt för människor att uppfatta och tolka snabbt föränderlig social information och reagera på lämpligt sätt på sociala stimuli snabbt, utan ansträngning och flexibelt. Dessutom ger social kognition förmåga mening åt andras handlingar.

Bedömning av social kognition, främst med fokus på fyra nyckeldomäner, som teori om sinne (ToM), emotionell empati och social perception och beteende, har utvärderats alltmer i kliniska miljöer, med tanke på de potentiella implikationerna av försämringar av dessa färdigheter för terapeutiska beslut- tillverkning. Kognitiv funktionsnedsättning definieras som när en person har svårt att komma ihåg, lära sig nya saker, koncentrera sig eller fatta beslut som påverkar deras vardag. De vanligaste tecknen på kognitiv funktionsnedsättning kan vara minnesförlust. Att ställa samma fråga ofta eller upprepa samma historia om och om igen, oförmögen att känna igen bekanta personer eller platser, har problem med att utöva omdöme, som att veta vad man ska göra i en nödsituation, förändringar i humör eller beteende, svårigheter med syn, svårigheter att planera eller utföra uppgifter, som att följa ett recept eller hålla reda på månatliga räkningar.

Studier visade att förändringar i social kognitionsförmåga var förknippade med autism, autisms svårighetsgrad och autistiska drag. Nedsättningar i social kognition lyfts ofta fram som en potentiell mekanism bakom sociala funktionshinder vid autismspektrumstörning. Olika sociala färdighetsprogram har utvecklats för autistiska vuxna baserat på antagandet att förbättrad social förståelse och förmåga kommer att förbättra funktionella resultat.

Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) är en metod som används för att leverera elektrisk stimuli genom hårbotten hos medvetna människor. I allmänhet används enkelpuls-TMS (inklusive parad-puls-TMS) för att utforska hjärnans funktion. Däremot används repetitiv TMS (rTMS) för att inducera förändringar i hjärnaktivitet som kan pågå utöver stimuleringsperioden. Därför är TMS och rTMS indirekta och icke-invasiva metoder för att inducera excitabilitetsförändringar i motorbarken via en trådspole, vilket genererar ett magnetfält som passerar genom hårbotten. TMS Icke-invasiv TMS i den motoriska cortex leder till en ryckning i målmuskeln, vilket framkallar motor-evoked potential (MEP) vid elektromyografi. Enligt litteraturen kan TMS hjälpa till att reglera gammaoscillationer, minska beteendesymtom och normalisera exekutiva och autonoma dysfunktionstecken. TMS är en värdefull teknik för att bedöma den underliggande neurofysiologin förknippad med flera neuropatologier. Det är ett unikt verktyg för att etablera potentiella neurala mekanismer som är ansvariga för sjukdomsprogression. Nyligen har rTMS utvecklats som en potentiell terapeutisk teknik för att behandla utvalda neurologiska störningar. Sådana neurologiska störningar inkluderar Parkinsons sjukdom, Huntingtons sjukdom, amyotrofisk lateralskleros och multipel skleros.

Dessutom har flera studier över hela världen upprepade gånger visat att TMS har antidepressiva effekter mer signifikant än skenbehandling och att dessa effekter är kliniskt betydelsefulla. För diagnostisk användning är TMS ett potentiellt diagnostiskt verktyg vid rörelsestörningar. TMS används över hela världen och representerar en ny teknik med både diagnostisk och terapeutisk potential. TMS används för att studera kortikal excitabilitet och intrakortikal hämning och undersöka kortikala och kortiko-spinala plasticitetsmekanismer som är inblandade i ASD patofysiologi. Publicerade studier som visar lovande resultat drog slutsatsen att specifika rTMS-protokoll som riktar sig till vissa regioner av cortex kan leda till förbättring av specifika beteendestörningar hos vissa individer med ASD; både de undersökande och terapeutiska resultaten har varit blandade. rTMS och andra elektriska stimuleringsanordningar kan modulera hjärnans funktion på antingen ett underlättande eller undertryckande sätt och kan, när de appliceras över flera sessioner, ha en additiv effekt som varar i flera månader. Om teorierna är korrekta att kortikala mekanismer för excitabilitet, anslutning och plasticitet är onormala vid ASD, kan rTMS modulera dessa mekanismer. Sammantaget, i händerna på utbildade tekniker, kan rTMS ha stor potential som både ett diagnostiskt och terapeutiskt verktyg för ASD.