Effekter af rTMS på kognitive funktioner og adfærd hos personer med autismespektrumforstyrrelse

Beskrivelse af problemet:

Autismespektrumforstyrrelse (ASD) er en kompleks neuroudviklingsforstyrrelse. Kerne ASD-symptomer omfatter svækkelser i social kommunikation og begrænset og gentagne adfærd, interesser og aktiviteter. ASD kan også vise sig med sekundære tegn, herunder hyperaktivitet, selvskade og samtidig forekomst af nogle psykiatriske tilstande, f.eks. angst og svær depression. Symptomerne på ASD er vedvarende og optræder typisk i løbet af de første tre leveår. Det kan erkendes og klinisk tydeligt i den tidlige barndom.

I de fleste tilfælde, men ikke alle, kan ASD-symptomer følge et stabilt forløb uden remission. Men mangler og svækkelse af sociale færdigheder og adfærdsmønstre bliver muligvis ikke bemærket og diagnosticeret som symptomer på ASD, før barnet står over for betydelige livskrav såsom sociale, uddannelsesmæssige og erhvervsmæssige opgaver. Desuden kan denne funktionelle begrænsning variere blandt personer med ASD og kan udvikle sig over tid.

I de sidste 50 år har ASD's beskrivelse ændret sig fra en sjælden sygdom, der debuterer i barndommen til en velkendt, anbefalet og undersøgt livslang tilstand, der er anerkendt som relativt almindelig og meget heterogen. Siden 1970'erne har adskillige undersøgelser rapporteret øgede ASD-tilfælde. Rapporten dokumenterede, at forholdet mellem mænd og kvinder er cirka 4 pr. Ifølge Centers for Disease Control steg forekomsten af ​​ASD fra 1 ud af 80 (1,25 %) i (2011-2013) til 1 ud af 45 (2,24 %) i 2014. I Golflandene afslørede systematiske oversigtsundersøgelser af autismes epidemiologi en prævalens på mellem 1,4 og 29/10.000 personer. I en undersøgelse i Taif, Saudi-Arabien, var den estimerede forekomst af autisme hos børn i folkeskolen i alderen 7-12 år 0,035 %. Gennemgange af litteraturen har ikke afsløret nogen nyere prævalensstatistikker for børn med autisme/ASD i Saudi-Arabien. Det saudiske sundhedsministerium har angivet, at et ud af hver 160 børn har en ASD.

ASD er en økonomisk, følelsesmæssig og social byrde. Et autistisk barns omsorg påfører forældrene mere følelsesmæssig byrde end forældres, sammenlignet med forældre, der tager sig af uhelbredeligt syge børn.

Social kognition er et bredt begreb, der beskriver kognitive processer relateret til at opfatte, forstå og implementere sproglige, auditive, visuelle og fysiske signaler, der kommunikerer følelsesmæssig og interpersonel information. Det er også defineret som opfattelsen af ​​andre, opfattelsen af ​​sig selv og interpersonel viden. Det er evnen til at forstå, opfatte og fortolke information om andre og os selv i en social kontekst. Det omfatter en bred vifte af processer, der giver folk mulighed for at opfatte og fortolke hurtigt skiftende social information og reagere passende på sociale stimuli hurtigt, ubesværet og fleksibelt. Også social erkendelsesevne giver mening til andres handlinger.

Vurdering af social kognition, primært med fokus på fire nøgledomæner, såsom teori om sind (ToM), følelsesmæssig empati og social perception og adfærd, er i stigende grad blevet evalueret i kliniske omgivelser, givet de potentielle implikationer af svækkelse af disse færdigheder for terapeutiske beslutninger - fremstilling. Kognitiv svækkelse defineres som, når en person har problemer med at huske, lære nye ting, koncentrere sig eller træffe beslutninger, der påvirker deres hverdag. De almindelige tegn på kognitiv svækkelse kan omfatte tab af hukommelse. At stille det samme spørgsmål ofte eller gentage den samme historie igen og igen, ude af stand til at genkende kendte personer eller steder, have problemer med at udøve dømmekraft, såsom at vide, hvad man skal gøre i en nødsituation, ændringer i humør eller adfærd, synsbesvær, vanskeligheder med at planlægge eller udføre opgaver, såsom at følge en opskrift eller holde styr på månedlige regninger.

Undersøgelser viste, at ændringer i social kognition var forbundet med autisme, autismes sværhedsgrad og autistiske træk. Svækkelser i social kognition fremhæves ofte som en potentiel mekanisme, der ligger til grund for socialt handicap i autismespektrumforstyrrelser. Forskellige sociale færdighedsprogrammer er blevet udviklet til autistiske voksne baseret på den antagelse, at forbedring af social forståelse og evner vil forbedre funktionelle resultater.

Transkraniel magnetisk stimulation (TMS) er en metode, der bruges til at levere elektrisk stimuli gennem hovedbunden hos bevidste mennesker. Generelt bruges enkeltpuls-TMS (inklusive parret-puls-TMS) til at udforske hjernens funktion. I modsætning hertil bruges gentagne TMS (rTMS) til at inducere ændringer i hjerneaktivitet, der kan vare ud over stimulationsperioden. Derfor er TMS og rTMS indirekte og ikke-invasive metoder til at inducere excitabilitetsændringer i den motoriske cortex via en trådspole, der genererer et magnetfelt, der passerer gennem hovedbunden. TMS Ikke-invasiv TMS af den motoriske cortex fører til et ryk i målmusklen, hvilket fremkalder motorisk fremkaldt potentiale (MEP) ved elektromyografi. Ifølge litteraturen kan TMS hjælpe med at regulere gamma-oscillationer, reducere adfærdssymptomer og normalisere eksekutive og autonome dysfunktionstegn. TMS er en værdifuld teknik til at vurdere den underliggende neurofysiologi forbundet med flere neuropatologier. Det er et unikt værktøj til at etablere potentielle neurale mekanismer, der er ansvarlige for sygdomsprogression. For nylig er rTMS blevet avanceret som en potentiel terapeutisk teknik til behandling af udvalgte neurologiske lidelser. Sådanne neurologiske lidelser indbefatter Parkinsons sygdom, Huntingtons sygdom, amyotrofisk lateral sklerose og multipel sklerose.

Desuden har adskillige undersøgelser på verdensplan gentagne gange vist, at TMS har antidepressive virkninger mere signifikant end falsk behandling, og at disse virkninger er klinisk betydningsfulde. Til diagnostisk brug er TMS et potentielt diagnostisk værktøj ved bevægelsesforstyrrelser. TMS bruges over hele verden og repræsenterer en ny teknik med både diagnostisk og terapeutisk potentiale. TMS bruges til at studere kortikal excitabilitet og intrakortikal hæmning og undersøge kortikale og cortico-spinal plasticitetsmekanismer, der er impliceret i ASD patofysiologi. Publicerede undersøgelser, der viser lovende resultater, konkluderede, at specifikke rTMS-protokoller rettet mod bestemte områder af cortex kan føre til forbedring af specifikke adfærdsmæssige mangler hos nogle individer med ASD; både undersøgelses- og terapeutiske resultater har været blandede. rTMS og andre elektriske stimuleringsanordninger kan modulere hjernens funktion på enten en faciliterende eller undertrykkende måde og kan, når de anvendes over flere sessioner, have en additiv effekt, der varer flere måneder. Hvis teorier er korrekte om, at kortikale mekanismer for excitabilitet, tilslutning og plasticitet er unormale i ASD, så kan rTMS modulere disse mekanismer. Samlet set kan rTMS i hænderne på uddannede teknikere have et stort potentiale som både et diagnostisk og terapeutisk værktøj til ASD.