Wpływ rTMS na funkcje poznawcze i zachowanie osób z zaburzeniami ze spektrum autyzmu

Opis problemu:

Zaburzenia ze spektrum autyzmu (ASD) to złożone zaburzenie neurorozwojowe. Podstawowe objawy ASD obejmują upośledzenie komunikacji społecznej oraz ograniczone i powtarzalne zachowania, zainteresowania i czynności. ASD może również objawiać się objawami wtórnymi, takimi jak nadpobudliwość, samookaleczenia i współwystępowanie niektórych schorzeń psychicznych, np. lęku i dużej depresji. Objawy ASD są trwałe i zwykle pojawiają się w ciągu pierwszych trzech lat życia. Można ją rozpoznać i zaobserwować klinicznie już we wczesnym dzieciństwie.

W większości przypadków, ale nie we wszystkich, objawy ASD mogą mieć stały przebieg bez remisji. Jednakże deficyty i upośledzenie umiejętności społecznych i wzorców zachowań mogą nie zostać zauważone i zdiagnozowane jako objawy ASD, dopóki dziecko nie stanie przed znaczącymi wymaganiami życiowymi, takimi jak zadania społeczne, edukacyjne i zawodowe. Co więcej, to ograniczenie funkcjonalne może różnić się u poszczególnych osób z ASD i może rozwijać się z biegiem czasu.

W ciągu ostatnich 50 lat opis ASD zmienił się z rzadkiej choroby rozpoczynającej się w dzieciństwie w dobrze nagłośnioną, zalecaną i badaną chorobę trwającą całe życie, uznawaną za stosunkowo powszechną i bardzo niejednorodną. Od lat 70. XX wieku w kilku badaniach odnotowano zwiększoną liczbę przypadków ASD. W raporcie udokumentowano, że stosunek płci męskiej do żeńskiej wynosi około 4 na 1. Według Centrów Kontroli Chorób częstość występowania ASD wzrosła z 1 na 80 (1,25%) w latach 2011–2013 do 1 na 45 (2,24%) w 2014 r. W krajach Zatoki Perskiej systematyczne badania przeglądowe epidemiologii autyzmu wykazały częstość występowania autyzmu w zakresie od 1,4 do 29/10 000 osób. W badaniu przeprowadzonym w Taif w Arabii Saudyjskiej szacowana częstość występowania autyzmu u dzieci w wieku szkół podstawowych w wieku 7–12 lat wynosiła 0,035%. Przeglądy literatury nie wykazały żadnych aktualnych statystyk dotyczących częstości występowania dzieci z autyzmem/ASD w Arabii Saudyjskiej. Saudyjskie Ministerstwo Zdrowia podaje, że jedno na 160 dzieci ma ASD.

ASD stanowią obciążenie finansowe, emocjonalne i społeczne. Opieka nad dzieckiem autystycznym powoduje większe obciążenie emocjonalne dla rodziców niż rodziców w porównaniu z opieką rodziców opiekujących się dziećmi nieuleczalnie chorymi.

Poznanie społeczne to szeroki termin opisujący procesy poznawcze związane z postrzeganiem, rozumieniem i wdrażaniem sygnałów językowych, słuchowych, wizualnych i fizycznych, które przekazują informacje emocjonalne i interpersonalne. Definiuje się ją również jako postrzeganie innych, postrzeganie siebie i wiedzę interpersonalną. To zdolność rozumienia, postrzegania i interpretowania informacji o innych i o nas samych w kontekście społecznym. Obejmuje szeroką gamę procesów, które pozwalają ludziom postrzegać i interpretować szybko zmieniające się informacje społeczne oraz szybko, łatwo i elastycznie reagować na bodźce społeczne. Również zdolność poznania społecznego nadaje sens działaniom innych.

Ocena poznania społecznego, skupiająca się głównie na czterech kluczowych obszarach, takich jak teoria umysłu (ToM), empatia emocjonalna oraz percepcja i zachowanie społeczne, jest coraz częściej oceniana w warunkach klinicznych, biorąc pod uwagę potencjalne konsekwencje upośledzenia tych umiejętności dla decyzji terapeutycznych: zrobienie. Upośledzenie funkcji poznawczych definiuje się jako sytuację, w której dana osoba ma problemy z zapamiętywaniem, uczeniem się nowych rzeczy, koncentracją lub podejmowaniem decyzji, które mają wpływ na jej codzienne życie. Do typowych objawów zaburzeń funkcji poznawczych może należeć utrata pamięci. Zadawanie często tego samego pytania lub powtarzanie w kółko tej samej historii, niemożność rozpoznania znajomych osób lub miejsc, trudności z oceną sytuacji, np. wiedząc, co zrobić w sytuacji awaryjnej, zmiany nastroju lub zachowania, trudności w widzeniu, trudności w planowaniu lub wykonywanie zadań, takich jak przestrzeganie przepisu czy śledzenie miesięcznych rachunków.

Badania wykazały, że zmiany w zdolnościach poznania społecznego były powiązane z autyzmem, jego nasileniem i cechami autystycznymi. Często podkreśla się, że upośledzenie funkcji społecznych jest potencjalnym mechanizmem leżącym u podstaw niepełnosprawności społecznej w przebiegu zaburzeń ze spektrum autyzmu. Opracowano różne programy umiejętności społecznych dla dorosłych z autyzmem w oparciu o założenie, że poprawa zrozumienia i umiejętności społecznych poprawi wyniki funkcjonalne.

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) to jedna z metod stosowanych do dostarczania bodźców elektrycznych przez skórę głowy u przytomnych ludzi. Ogólnie rzecz biorąc, do badania funkcjonowania mózgu wykorzystuje się TMS z pojedynczym impulsem (w tym TMS z impulsem sparowanym). Natomiast powtarzalny TMS (rTMS) służy do wywoływania zmian w aktywności mózgu, które mogą trwać dłużej niż okres stymulacji. Dlatego TMS i rTMS to pośrednie i nieinwazyjne metody wywoływania zmian pobudliwości w korze ruchowej za pomocą cewki z drutu, generującej pole magnetyczne przechodzące przez skórę głowy. TMS Nieinwazyjny TMS kory ruchowej prowadzi do skurczu mięśnia docelowego, wywołując motoryczny potencjał wywołany (MEP) w elektromiografii. Jak wynika z literatury, TMS może pomóc w regulacji oscylacji gamma, zmniejszeniu objawów behawioralnych oraz normalizacji objawów dysfunkcji wykonawczych i autonomicznych. TMS jest cenną techniką oceny neurofizjologii leżącej u podstaw kilku neuropatologii. Jest to unikalne narzędzie do ustalenia potencjalnych mechanizmów neuronalnych odpowiedzialnych za postęp choroby. Ostatnio rTMS stał się potencjalną techniką terapeutyczną w leczeniu wybranych zaburzeń neurologicznych. Takie zaburzenia neurologiczne obejmują chorobę Parkinsona, chorobę Huntingtona, stwardnienie zanikowe boczne i stwardnienie rozsiane.

Co więcej, liczne badania na całym świecie wielokrotnie wykazały, że TMS ma silniejsze działanie przeciwdepresyjne niż leczenie pozorowane i że efekty te mają znaczenie kliniczne. Do zastosowań diagnostycznych TMS jest potencjalnym narzędziem diagnostycznym w zaburzeniach ruchowych. TMS jest stosowany na całym świecie i stanowi nowatorską technikę o potencjale diagnostycznym i terapeutycznym. TMS wykorzystuje się do badania pobudliwości kory mózgowej i hamowania wewnątrzkorowego oraz badania mechanizmów plastyczności korowej i korowo-rdzeniowej związanych z patofizjologią ASD. Opublikowane badania wykazujące obiecujące wyniki wykazały, że specyficzne protokoły rTMS ukierunkowane na określone obszary kory mogą prowadzić do poprawy określonych deficytów behawioralnych u niektórych osób z ASD; zarówno wyniki badawcze, jak i terapeutyczne były mieszane. rTMS i inne urządzenia do stymulacji elektrycznej mogą modulować funkcjonowanie mózgu w sposób ułatwiający lub tłumiący, a zastosowane podczas kilku sesji mogą mieć efekt addytywny utrzymujący się przez kilka miesięcy. Jeśli teorie mówiące, że korowe mechanizmy pobudliwości, łączności i plastyczności są nieprawidłowe w przypadku ASD, są prawidłowe, wówczas rTMS może modulować te mechanizmy. Ogólnie rzecz biorąc, w rękach przeszkolonych techników rTMS może mieć ogromny potencjał zarówno jako narzędzie diagnostyczne, jak i terapeutyczne w przypadku ASD.