Effekter av rTMS på kognitive funksjoner og atferd hos personer med autismespekterforstyrrelse

Uttalelse av problemet:

Autismespektrumforstyrrelse (ASD) er en kompleks nevroutviklingsforstyrrelse. Kjerne ASD-symptomer inkluderer svekkelser i sosial kommunikasjon og begrenset og repeterende atferd, interesser og aktiviteter. ASD kan også vise seg med sekundære tegn, inkludert hyperaktivitet, selvskading og samtidig forekomst av noen psykiatriske tilstander, for eksempel angst og alvorlig depresjon. Symptomene på ASD er vedvarende og vises vanligvis i løpet av de tre første leveårene. Det kan gjenkjennes og være klinisk tydelig i tidlig barndom.

I de fleste tilfeller, men ikke alle, kan ASD-symptomer følge en jevn kurs uten remisjon. Imidlertid kan mangler og svekkelse i sosiale ferdigheter og atferdsmønstre ikke bli lagt merke til og diagnostisert som symptomer på ASD før barnet møter betydelige livskrav som sosiale, pedagogiske og yrkesmessige oppgaver. Dessuten kan denne funksjonelle begrensningen variere mellom personer med ASD og kan utvikle seg over tid.

I løpet av de siste 50 årene har beskrivelsen av ASD endret seg fra en sjelden sykdom som debuterer i barndommen til en godt publisert, forfektet og undersøkt livslang tilstand, anerkjent som relativt vanlig og svært heterogen. Siden 1970-tallet har flere studier rapportert økte ASD-tilfeller. Rapporten dokumenterte at forholdet mellom menn og kvinner er omtrent 4 per 1. I følge Centers for Disease Control økte prevalensen av ASD fra 1 av 80 (1,25 %) i (2011-2013) til 1 av 45 (2,24 %) i 2014. I Gulf-landene avslørte systematiske oversiktsstudier av epidemiologien til autisme en prevalens som varierer fra 1,4 til 29/10 000 personer. I en studie i Taif, Saudi-Arabia, var den estimerte prevalensen av autisme hos barneskolebarn i alderen 7-12 år 0,035 %. Gjennomganger av litteraturen har ikke avdekket nyere prevalensstatistikk for barn med autisme/ASD i Saudi-Arabia. Det saudiske helsedepartementet har indikert at ett av 160 barn har en ASD.

ASD er en økonomisk, følelsesmessig og sosial belastning. Et autistisk barns omsorg påfører foreldrene mer følelsesmessig belastning enn foreldrene, sammenlignet med foreldrene som tar seg av dødssyke barn.

Sosial kognisjon er et bredt begrep som beskriver kognitive prosesser knyttet til å oppfatte, forstå og implementere språklige, auditive, visuelle og fysiske signaler som kommuniserer emosjonell og mellommenneskelig informasjon. Det er også definert som oppfatningen av andre, oppfatningen av seg selv og mellommenneskelig kunnskap. Det er evnen til å forstå, oppfatte og tolke informasjon om andre og oss selv i en sosial kontekst. Den inkluderer et bredt spekter av prosesser som lar folk oppfatte og tolke raskt skiftende sosial informasjon og reagere på sosiale stimuli raskt, uanstrengt og fleksibelt. Dessuten gir sosial kognisjonsevne mening til andres handlinger.

Vurdering av sosial kognisjon, primært med fokus på fire nøkkeldomener, som teori om sinn (ToM), emosjonell empati og sosial persepsjon og atferd, har i økende grad blitt evaluert i kliniske omgivelser, gitt de potensielle implikasjonene av svekkelser av disse ferdighetene for terapeutiske beslutninger- lager. Kognitiv svikt er definert som når en person har problemer med å huske, lære nye ting, konsentrere seg eller ta avgjørelser som påvirker hverdagen. De vanlige tegnene på kognitiv svikt kan omfatte tap av hukommelse. Stille det samme spørsmålet ofte eller gjenta den samme historien om og om igjen, ute av stand til å gjenkjenne kjente personer eller steder, har problemer med å utøve dømmekraft, for eksempel å vite hva du skal gjøre i en nødsituasjon, endringer i humør eller atferd, problemer med syn, vanskeligheter med å planlegge eller utføre oppgaver, som å følge en oppskrift eller holde styr på månedlige regninger.

Studier viste at endringer i sosial kognisjonsevne var assosiert med autisme, alvorlighetsgrad av autisme og autistiske trekk. Svekkelser i sosial kognisjon blir ofte fremhevet som en potensiell mekanisme som ligger til grunn for sosial funksjonshemming ved autismespekterforstyrrelse. Ulike sosiale ferdighetsprogrammer er utviklet for autistiske voksne basert på antakelsen om at forbedring av sosial forståelse og evne vil forbedre funksjonelle resultater.

Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) er en metode som brukes til å levere elektrisk stimuli gjennom hodebunnen hos bevisste mennesker. Vanligvis brukes enkeltpuls-TMS (inkludert paret-puls-TMS) for å utforske hjernens funksjon. I kontrast brukes repeterende TMS (rTMS) for å indusere endringer i hjerneaktivitet som kan vare utover stimuleringsperioden. Derfor er TMS og rTMS indirekte og ikke-invasive metoder for å indusere eksitabilitetsendringer i den motoriske cortex via en trådspole, og genererer et magnetfelt som passerer gjennom hodebunnen. TMS Ikke-invasiv TMS i den motoriske cortex fører til et rykk i målmuskelen, som fremkaller motorisk fremkalt potensial (MEP) på elektromyografi. I henhold til litteraturen kan TMS bidra til å regulere gamma-oscillasjoner, redusere atferdssymptomer og normalisere eksekutive og autonome dysfunksjonstegn. TMS er en verdifull teknikk for å vurdere den underliggende nevrofysiologien assosiert med flere nevropatologier. Det er et unikt verktøy for å etablere potensielle nevrale mekanismer som er ansvarlige for sykdomsprogresjon. Nylig har rTMS blitt avansert som en potensiell terapeutisk teknikk for å behandle utvalgte nevrologiske lidelser. Slike nevrologiske lidelser inkluderer Parkinsons sykdom, Huntingtons sykdom, amyotrofisk lateral sklerose og multippel sklerose.

Videre, over hele verden, har flere studier gjentatte ganger vist at TMS har antidepressive effekter mer signifikant enn falsk behandling, og at disse effektene er klinisk meningsfulle. For diagnostisk bruk er TMS et potensielt diagnostisk verktøy ved bevegelsesforstyrrelser. TMS brukes over hele verden og representerer en ny teknikk med både diagnostisk og terapeutisk potensial. TMS brukes til å studere kortikal eksitabilitet og intrakortikal hemming og undersøke kortikale og kortiko-spinal plastisitetsmekanismer involvert i ASD patofysiologi. Publiserte studier som viser lovende resultater konkluderte med at spesifikke rTMS-protokoller rettet mot bestemte områder av cortex kan føre til forbedring av spesifikke atferdsvansker hos enkelte individer med ASD; både undersøkende og terapeutiske resultater har vært blandet. rTMS og andre elektriske stimuleringsenheter kan modulere hjernens funksjon på enten en faciliterende eller undertrykkende måte, og når de brukes over flere økter, kan de ha en additiv effekt som varer i flere måneder. Hvis teoriene er korrekte om at kortikale mekanismer for eksitabilitet, tilkobling og plastisitet er unormale ved ASD, kan rTMS modulere disse mekanismene. Totalt sett, i hendene på trente teknikere, kan rTMS ha et stort potensial som både et diagnostisk og terapeutisk verktøy for ASD.