Satunnaistettu, kontrolloitu kokeilu modifioidusta unesta ja vuorokausihoidosta PTSD:tä sairastaville veteraaneille: psykososiaalisen kuntoutuksen edistäminen uniterveyden avulla

Unihäiriöt sotilasveteraanien, joilla on PTSD, on monimutkainen tila, jolle on tyypillistä unettomuus ja painajaiset, ja siihen liittyy usein samanaikainen obstruktiivinen uniapnea. Jokaisen näistä ongelmista on osoitettu vaikuttavan muihin ja myötävaikuttaen monimutkaiseen unihäiriöön, jolla on syvällisiä vaikutuksia päiväsaikaan ja elämänlaatuun. Usein syntyy noidankehä, jossa yölliset häiriöt vaikuttavat päiväsaikaan ja päinvastoin. Unihäiriöiden käsitteleminen veteraanien, joilla on PTSD, vaatii siksi monitahoista lähestymistapaa, joka on räätälöity kunkin veteraanien oireyhtymän ja kunkin veteraanin unenterveystavoitteiden mukaan. Transdiagnostinen uni ja vuorokausiinterventio (TranS-C), jonka on kehittänyt unitutkijat Allison Harvey, Ph.D. ja Daniel Buysse, M.D., sisältää potilaskeskeisen, moduulipohjaisen, joustavasti jäsennellyn lähestymistavan, joka puuttuu lukuisiin unihäiriöihin näyttöön perustuvien strategioiden avulla ja jonka yleistavoitteena on parantaa unta ja parantaa uneen liittyviä häiriöitä päiväsaikaan. Se soveltuu siten hyvin unihäiriöiden ja niihin liittyvien sosiaalisten, ammatillisten ja yleisten toimintahäiriöiden hoitoon PTSD:stä kärsivillä veteraanilla. Ehdotettu tutkimus on satunnaistettu, kontrolloitu kliininen tutkimus, jossa tutkitaan muunnetun TranS-C-intervention tehokkuutta veteraaneille, joilla on PTSD. Modifioitu lähestymistapa, jota kutsutaan nimellä TranS-C for PTSD (TSC-PTSD), lisää painajaisiin keskittyvien, apneaan ja unettomuuteen keskittyvien moduulien merkitystä verrattuna tavalliseen interventioon, sisältää näyttöön perustuvan rentoutusmoduulin ja muuttaa painajainen ja apnea-moduulit, jotka perustuvat strategioihin, joita käytetään veteraaneille VA terveydenhuoltojärjestelmässä. Tutkimus hallinnoi TSC-PTSD:tä etänä veteraaneille heidän kodeissaan VA:n hyväksymän videoneuvottelualustan avulla. Tutkimukseen värvätään 18-vuotiaita ja sitä vanhempia miehiä ja naisia ​​Yhdysvaltain armeijan veteraaneja kaikkialla Kaliforniassa ja verrataan muutoksia päiväsaikaan liittyvässä toiminnassa sekä unettomuuden, painajaisten ja yleisten PTSD-oireiden muutoksessa aktiiviseen interventioon satunnaistettujen osallistujien TSC-PTSD vs. satunnaistettuihin osallistujiin. unipsykoeducation control (SPC) -interventioon. Laajalti käytetty ja validoitu Maailman terveysjärjestön WHODAS (World Health Organization Disability Assessment Schedule) toimii ensisijaisena tulosmittarina. Insomnia Severity Index (ISI) ja Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS) -asteikko käytetään toissijaisten tulosten mittaamiseen. Tukikelpoisilla osallistujilla on unettomuusdiagnoosi, PTSD-diagnoosi (tai kohtalaiset PTSD-oireet, jos täydellistä diagnoosia ei ole) ja kliinisesti merkittäviä painajaisia, jotka perustuvat kultastandardin kliinikon antamiin haastatteluihin. Kaikki osallistujat täyttävät perustutkimukset, jotka liittyvät päivätoimintaan ja uneen liittyviin oireisiin ennen hoidon aloittamista, ja täyttävät nämä tutkimukset uudelleen viikolla 5 ja hoidon lopussa. Saadakseen korkearesoluutioisia unirytmitietoja, kaikki osallistujat tallentavat uneen liittyviä tietoja, mukaan lukien painajaisten esiintyminen ja vaikeusaste, aamulla ja nukkumaanmenon aikaan veteraanien testaamalla ja käyttäjäystävällisellä unipäiväkirja-mobiilisovelluksella. Osallistujat suorittavat myös kliinisen haastattelun ja itseraportointitutkimukset 3 kuukauden ja 6 kuukauden seurannassa arvioidakseen hoidon vaikutusten kestävyyttä. TSC-PTSD:n kesto voi vaihdella vähintään 8 ja enintään 12 istunnon välillä, ja psykoedukan ohjausprotokolla sisältää 10 istuntoa. Hypoteesit ovat: 1) TSC-PTSD:hen satunnaistetut kohteet osoittavat suurempaa parannusta WHODAS-pisteissä suhteessa SPC:hen lähtötasosta hoidon jälkeiseen aikaan; 2) TSC-PTSD:hen satunnaistetut koehenkilöt osoittavat suurempia parannuksia unettomuudessa, painajaisissa ja PTSD-oireissa, mikä on osoituksena parannuksista ISI:ssä, CAPS-tuskallisten unien pisteydessä ja CAPS-kokonaispisteissä suhteessa SPC:hen lähtötasosta hoidon jälkeiseen aikaan; ja 3) TSC-PTSD:hen satunnaistetut koehenkilöt osoittavat jatkuvaa parannusta toiminnallisissa ja kliinisissä tuloksissa 3 kuukauden ja 6 kuukauden seurannassa verrattuna SPC:hen, ja WHODAS-pisteiden parannuksia välittävät parannukset ISI:ssä, painajaisissa ja TransS:ssa. -C-indikaattorit unen terveydestä molemmissa tutkimusryhmissä. Havainnot, jotka tukevat tutkijoiden hypoteeseja, tarjoavat tärkeän uuden työkalun PTSD:stä kärsivien Yhdysvaltain armeijan veteraanien kuntoutuksen edistämiseen.