Um ensaio randomizado e controlado de um sono modificado e intervenção circadiana para veteranos com TEPT: avançando na reabilitação psicossocial por meio da saúde do sono

Os distúrbios do sono em veteranos militares com TEPT são uma condição complexa, tipicamente caracterizada por insônia e pesadelos, e frequentemente acompanhada por apneia obstrutiva do sono comórbida. Cada um destes problemas influencia os outros, contribuindo para uma perturbação complexa do sono com impactos profundos no funcionamento diurno e na qualidade de vida. Muitas vezes surge um ciclo vicioso em que as perturbações noturnas afetam o funcionamento diurno e vice-versa. Abordar os distúrbios do sono em veteranos com TEPT requer, portanto, uma abordagem multifacetada que seja adaptada à constelação de sintomas de cada veterano e às metas de cada veterano para a saúde do sono. O sono transdiagnóstico e intervenção circadiana (TranS-C), desenvolvido pelos pesquisadores do sono Allison Harvey, Ph.D. e Daniel Buysse, M.D., envolve uma abordagem centrada no paciente, baseada em módulos e estruturada de forma flexível, que aborda vários distúrbios do sono usando estratégias baseadas em evidências com o objetivo geral de melhorar o sono e melhorar as deficiências relacionadas ao sono no funcionamento diurno. É, portanto, adequado para lidar com distúrbios do sono e as deficiências associadas no funcionamento social, ocupacional e geral em veteranos com TEPT. O estudo proposto é um ensaio clínico randomizado e controlado que examina a eficácia de uma intervenção TranS-C modificada para veteranos com PTSD. A abordagem modificada, referida como TranS-C para PTSD (TSC-PTSD) eleva a importância dos módulos focados em pesadelos, na apnéia e na insônia em relação à intervenção padrão, incorpora um módulo de relaxamento baseado em evidências e modifica os módulos de pesadelo e apnéia baseados em estratégias usadas para veteranos do sistema de saúde VA. O estudo administrará TSC-PTSD remotamente para veteranos em suas casas usando uma plataforma de videoconferência aprovada pela VA. O estudo recrutará veteranos militares dos EUA, homens e mulheres, com 18 anos ou mais em toda a Califórnia e comparará a mudança em uma medida abrangente de funcionamento diurno e mudança na insônia, pesadelo e sintomas gerais de TEPT em participantes randomizados para a intervenção ativa TSC-PTSD vs. a uma intervenção de controle de psicoeducação do sono (SPC). O Cronograma de Avaliação de Deficiência da Organização Mundial da Saúde (WHODAS), amplamente utilizado e validado, servirá como medida de resultado primário. O Índice de Gravidade da Insônia (ISI) e a Escala de PTSD Administrada pelo Médico (CAPS) serão usados ​​para medir resultados secundários. Os participantes elegíveis terão um diagnóstico de insônia, um diagnóstico de TEPT (ou sintomas moderados de TEPT na ausência de um diagnóstico completo) e pesadelos clinicamente significativos com base em entrevistas administradas por médicos padrão-ouro. Todos os participantes preencherão pesquisas de base relacionadas ao funcionamento diurno e sintomas relacionados ao sono antes do início do tratamento, e completarão essas pesquisas novamente na semana 5 e no final do tratamento. Para dados adicionais de alta resolução sobre padrões de sono, todos os participantes registrarão informações relacionadas ao sono, incluindo ocorrência e gravidade de pesadelos, pela manhã e na hora de dormir, usando um aplicativo móvel de diário de sono fácil de usar e testado por veteranos. Os participantes também preencherão a entrevista clínica e pesquisas de autorrelato no acompanhamento de 3 e 6 meses, para avaliar a durabilidade dos efeitos do tratamento. A duração do TSC-PTSD pode variar entre um mínimo de 8 e um máximo de 12 sessões e o protocolo de controle psicoeducativo envolverá 10 sessões. As hipóteses são: 1) indivíduos randomizados para TSC-PTSD demonstrarão maior melhora na pontuação WHODAS em relação ao SPC desde o início até o pós-tratamento; 2) indivíduos randomizados para TSC-PTSD demonstrarão maiores melhorias na insônia, pesadelos e sintomas de PTSD, conforme demonstrado por melhorias no ISI, pontuação de sonhos angustiantes do CAPS e pontuação total do CAPS em relação ao SPC desde o início até o pós-tratamento; e 3) os indivíduos randomizados para TSC-PTSD demonstrarão maior melhora sustentada nos resultados funcionais e clínicos no acompanhamento de 3 e 6 meses em relação ao SPC, e melhorias na pontuação WHODAS serão mediadas por melhorias em ISI, pesadelos e TranS -C indicadores de saúde do sono em ambos os grupos de estudo. As descobertas que apoiam as hipóteses dos investigadores fornecerão uma nova ferramenta vital para o avanço da reabilitação em veteranos militares dos EUA com PTSD.