Randomizovaná, kontrolovaná zkouška modifikovaného spánku a cirkadiánní intervence pro veterány s PTSD: Pokrok v psychosociální rehabilitaci prostřednictvím zdraví ve spánku

Porucha spánku u vojenských veteránů s posttraumatickou stresovou poruchou je komplexní stav, typicky charakterizovaný nespavostí a nočními můrami a často doprovázený komorbidní obstrukční spánkovou apnoe. Ukázalo se, že každý z těchto problémů ovlivňuje ostatní a přispívá ke komplexní poruše spánku s hlubokými dopady na denní fungování a kvalitu života. Často vzniká začarovaný kruh, ve kterém noční poruchy ovlivňují fungování ve dne a naopak. Řešení poruch spánku u veteránů s PTSD proto vyžaduje mnohostranný přístup, který je přizpůsoben konstelaci příznaků každého veterána a cílům každého veterána v oblasti zdraví spánku. Transdiagnostický spánek a cirkadiánní intervence (TranS-C), vyvinutý výzkumníky spánku Allison Harvey, Ph.D. a Daniel Buysse, M.D., zahrnuje na pacienta zaměřený, modulově založený, flexibilně strukturovaný přístup, který řeší četné poruchy spánku pomocí strategií založených na důkazech s celkovým cílem zlepšit spánek a zlepšit poruchy související se spánkem v průběhu dne. Je proto velmi vhodný pro řešení poruch spánku a souvisejících zhoršení sociálního, pracovního a celkového fungování u veteránů s PTSD. Navrhovaná studie je randomizovaná, kontrolovaná klinická studie zkoumající účinnost modifikované intervence TranS-C u veteránů s PTSD. Modifikovaný přístup, označovaný jako TranS-C pro PTSD (TSC-PTSD), zvyšuje důležitost modulů zaměřených na noční můry, apnoe a nespavosti ve srovnání se standardní intervencí, zahrnuje relaxační modul založený na důkazech a modifikuje moduly noční můry a apnoe založené na strategiích používaných pro veterány ve zdravotnickém systému VA. Studie bude vzdáleně spravovat TSC-PTSD veteránům v jejich domovech pomocí videokonferenční platformy schválené VA. Studie bude rekrutovat mužské a ženské vojenské veterány USA ve věku 18 a více let po celé Kalifornii a porovnávat změny v komplexním měření denního fungování a změny v nespavosti, nočních můrách a celkových příznacích PTSD u účastníků randomizovaných do aktivní intervence TSC-PTSD vs. k intervenci spánkové psychoedukace (SPC). Jako primární výstupní měřítko poslouží široce používaný a ověřený harmonogram hodnocení zdravotního postižení Světovou zdravotnickou organizací (WHODAS). K měření sekundárních výsledků se použije index závažnosti insomnie (ISI) a škála PTSD spravovaná lékařem (CAPS). Způsobilí účastníci budou mít diagnózu nespavosti, diagnózu PTSD (nebo středně těžké příznaky PTSD v případě absence úplné diagnózy) a klinicky významné noční můry na základě rozhovorů vedených klinikem podle zlatého standardu. Všichni účastníci dokončí základní průzkumy týkající se denního fungování a symptomů souvisejících se spánkem před zahájením léčby a tyto průzkumy dokončí znovu v 5. týdnu a na konci léčby. Pro další údaje o spánkových vzorcích ve vysokém rozlišení budou všichni účastníci zaznamenávat informace související se spánkem, včetně výskytu a závažnosti nočních můr, ráno a před spaním pomocí veteránem testované a uživatelsky přívětivé mobilní aplikace spánkový deník. Účastníci také dokončí klinický rozhovor a self-report průzkumy při 3měsíčním a 6měsíčním sledování, aby posoudili trvání účinků léčby. Trvání TSC-PTSD se může pohybovat mezi minimálně 8 a maximálně 12 sezeními a protokol kontroly psychoedukace bude zahrnovat 10 sezení. Hypotézy jsou: 1) subjekty randomizované k TSC-PTSD budou vykazovat větší zlepšení ve skóre WHODAS ve srovnání s SPC od výchozí hodnoty do doby po léčbě; 2) subjekty randomizované k TSC-PTSD budou demonstrovat větší zlepšení v nespavosti, nočních můrách a symptomech PTSD, jak je prokázáno zlepšením ISI, skóre CAPS úzkostných snů a celkového skóre CAPS ve vztahu k SPC od výchozího stavu po léčbu; a 3) subjekty randomizované k TSC-PTSD budou demonstrovat větší trvalé zlepšení funkčních a klinických výsledků při 3měsíčním a 6měsíčním sledování ve srovnání s SPC a zlepšení skóre WHODAS bude zprostředkováno zlepšením ISI, nočních můr a TranS -C indikátory zdraví spánku v obou studijních skupinách. Zjištění na podporu hypotéz vyšetřovatelů poskytnou zásadní nový nástroj pro pokrok v rehabilitaci u amerických vojenských veteránů s PTSD.