Eine randomisierte, kontrollierte Studie zu einem modifizierten Schlaf und einer zirkadianen Intervention für Veteranen mit PTSD: Förderung der psychosozialen Rehabilitation durch Schlafgesundheit

Schlafstörungen bei Militärveteranen mit PTSD sind eine komplexe Erkrankung, die typischerweise durch Schlaflosigkeit und Albträume gekennzeichnet ist und häufig von komorbider obstruktiver Schlafapnoe begleitet wird. Es zeigt sich, dass jedes dieser Probleme die anderen beeinflusst und zu einer komplexen Schlafstörung mit tiefgreifenden Auswirkungen auf die Tagesfunktionen und die Lebensqualität beiträgt. Es entsteht oft ein Teufelskreis, in dem nächtliche Störungen die Funktionsfähigkeit am Tag beeinträchtigen und umgekehrt. Die Behandlung von Schlafstörungen bei Veteranen mit PTSD erfordert daher einen mehrgleisigen Ansatz, der auf die Symptomkonstellation jedes Veteranen und seine Ziele für die Schlafgesundheit zugeschnitten ist. Die transdiagnostische Schlaf- und zirkadiane Intervention (TranS-C), entwickelt von der Schlafforscherin Allison Harvey, Ph.D. und Daniel Buysse, M.D., beinhaltet einen patientenzentrierten, modulbasierten, flexibel strukturierten Ansatz, der zahlreiche Schlafstörungen mithilfe evidenzbasierter Strategien bekämpft, mit dem Gesamtziel, den Schlaf zu verbessern und schlafbezogene Beeinträchtigungen der Tagesfunktion zu verbessern. Es eignet sich daher gut zur Behandlung von Schlafstörungen und den damit verbundenen Beeinträchtigungen der sozialen, beruflichen und allgemeinen Funktionsfähigkeit bei Veteranen mit PTBS. Bei der vorgeschlagenen Studie handelt es sich um eine randomisierte, kontrollierte klinische Studie, die die Wirksamkeit einer modifizierten TranS-C-Intervention für Veteranen mit PTSD untersucht. Der modifizierte Ansatz, der als TranS-C für PTBS (TSC-PTSD) bezeichnet wird, hebt die Bedeutung von auf Albträume, Apnoe und Schlaflosigkeit fokussierten Modulen im Vergleich zur Standardintervention hervor, beinhaltet ein evidenzbasiertes Entspannungsmodul und modifiziert Die Albtraum- und Apnoe-Module basieren auf Strategien, die für Veteranen im VA-Gesundheitssystem verwendet werden. Im Rahmen der Studie wird TSC-PTSD über eine von der VA zugelassene Videokonferenzplattform aus der Ferne an Veteranen in ihren Häusern verabreicht. Für die Studie werden männliche und weibliche US-Militärveteranen ab 18 Jahren in ganz Kalifornien rekrutiert und die Veränderung einer umfassenden Messung der Tagesfunktionsfähigkeit sowie die Veränderung von Schlaflosigkeit, Albträumen und allgemeinen PTSD-Symptomen bei Teilnehmern, die randomisiert der aktiven Intervention TSC-PTSD zugeteilt wurden, mit randomisierten Teilnehmern verglichen zu einer schlafpsychoedukativen Kontrollintervention (SPC). Als primäres Ergebnismaß wird der weit verbreitete und validierte Disability Assessment Schedule (WHODAS) der Weltgesundheitsorganisation dienen. Zur Messung sekundärer Ergebnisse werden der Insomnia Severity Index (ISI) und die Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS) verwendet. Berechtigte Teilnehmer haben eine Schlaflosigkeitsdiagnose, eine PTSD-Diagnose (oder mittelschwere PTBS-Symptome, wenn keine vollständige Diagnose vorliegt) und klinisch signifikante Albträume, basierend auf von Ärzten durchgeführten Goldstandard-Interviews. Alle Teilnehmer werden vor Beginn der Behandlung Basiserhebungen zu Tagesfunktionen und schlafbezogenen Symptomen ausfüllen und diese Umfragen in Woche 5 und am Ende der Behandlung erneut ausfüllen. Um zusätzliche hochauflösende Daten zu Schlafmustern zu erhalten, zeichnen alle Teilnehmer morgens und vor dem Schlafengehen mithilfe einer von Veteranen getesteten und benutzerfreundlichen mobilen Schlaftagebuch-App schlafbezogene Informationen auf, einschließlich des Auftretens und der Schwere von Albträumen. Die Teilnehmer werden außerdem das klinische Interview und die Selbstberichtsumfragen nach 3 und 6 Monaten ausfüllen, um die Dauerhaftigkeit der Behandlungseffekte zu beurteilen. Die Dauer der TSC-PTSD kann zwischen mindestens 8 und maximal 12 Sitzungen variieren und das psychoedukative Kontrollprotokoll umfasst 10 Sitzungen. Die Hypothesen sind: 1) Probanden, die nach dem Zufallsprinzip einer TSC-PTBS zugeteilt wurden, werden eine stärkere Verbesserung des WHODAS-Scores im Vergleich zu SPC vom Ausgangswert bis zur Nachbehandlung zeigen; 2) Probanden, die nach dem Zufallsprinzip der TSC-PTBS zugeteilt wurden, zeigen größere Verbesserungen bei Schlaflosigkeit, Albträumen und PTBS-Symptomen, wie durch Verbesserungen des ISI, des CAPS-Scores für beunruhigende Träume und des CAPS-Gesamtscores im Vergleich zum SPC vom Ausgangswert bis zur Nachbehandlung gezeigt wird; und 3) Probanden, die nach dem Zufallsprinzip der TSC-PTBS zugeteilt werden, werden nach 3 und 6 Monaten im Vergleich zur SPC eine größere nachhaltige Verbesserung der funktionellen und klinischen Ergebnisse zeigen, und Verbesserungen im WHODAS-Score werden durch Verbesserungen bei ISI, Albträumen und TranS vermittelt -C-Indikatoren für die Schlafgesundheit in beiden Studiengruppen. Erkenntnisse, die die Hypothesen der Forscher stützen, werden ein wichtiges neues Instrument zur Förderung der Rehabilitation von US-Militärveteranen mit PTBS darstellen.