Un essai randomisé et contrôlé d'une intervention modifiée sur le sommeil et le rythme circadien chez les vétérans atteints de SSPT : faire progresser la réadaptation psychosociale grâce à la santé du sommeil

Les troubles du sommeil chez les vétérans militaires atteints de SSPT sont une affection complexe, généralement caractérisée par de l'insomnie et des cauchemars, et fréquemment accompagnée d'une apnée obstructive du sommeil comorbide. Il a été démontré que chacun de ces problèmes influence les autres, contribuant à une perturbation complexe du sommeil ayant de profondes répercussions sur le fonctionnement diurne et la qualité de vie. Il s’ensuit souvent un cercle vicieux dans lequel les perturbations nocturnes ont un impact sur le fonctionnement diurne, et vice versa. Aborder les troubles du sommeil chez les vétérans atteints du SSPT nécessite donc une approche à plusieurs volets adaptée à la constellation de symptômes de chaque vétéran et aux objectifs de chaque vétéran en matière de santé du sommeil. L'intervention transdiagnostique sur le sommeil et le rythme circadien (TranS-C), développée par les chercheurs en sommeil Allison Harvey, Ph.D. et Daniel Buysse, M.D., implique une approche centrée sur le patient, basée sur des modules et structurée de manière flexible, qui s'attaque à de nombreux troubles du sommeil à l'aide de stratégies fondées sur des preuves dans le but global d'améliorer le sommeil et d'atténuer les déficiences liées au sommeil dans le fonctionnement diurne. Il est donc bien adapté pour lutter contre les troubles du sommeil et les déficiences associées du fonctionnement social, professionnel et global chez les vétérans atteints du SSPT. L'étude proposée est un essai clinique randomisé et contrôlé examinant l'efficacité d'une intervention TranS-C modifiée pour les vétérans atteints du SSPT. L'approche modifiée, appelée TranS-C pour le SSPT (TSC-PTSD), élève l'importance des modules axés sur les cauchemars, l'apnée et l'insomnie par rapport à l'intervention standard, intègre un module de relaxation fondé sur des preuves et modifie les modules de cauchemar et d'apnée basés sur les stratégies utilisées pour les vétérans du système de santé VA. L'étude administrera le TSC-PTSD à distance aux vétérans à leur domicile à l'aide d'une plateforme de vidéoconférence approuvée par VA. L'étude recrutera des vétérans militaires américains, hommes et femmes, âgés de 18 ans et plus dans toute la Californie et comparera les changements dans une mesure complète du fonctionnement diurne et les changements dans l'insomnie, les cauchemars et les symptômes globaux du SSPT chez les participants randomisés pour l'intervention active TSC-PTSD par rapport aux participants randomisés. à une intervention de contrôle de psychoéducation du sommeil (SPC). Le calendrier d'évaluation du handicap de l'Organisation mondiale de la santé (WHODAS), largement utilisé et validé, servira de mesure de résultat principale. L'indice de gravité de l'insomnie (ISI) et l'échelle du SSPT administrée par le clinicien (CAPS) seront utilisés pour mesurer les résultats secondaires. Les participants éligibles auront un diagnostic d'insomnie, un diagnostic de SSPT (ou des symptômes modérés de SSPT en l'absence d'un diagnostic complet) et des cauchemars cliniquement significatifs basés sur des entretiens administrés par un clinicien de référence. Tous les participants rempliront des enquêtes de base liées au fonctionnement diurne et aux symptômes liés au sommeil avant le début du traitement, et rempliront à nouveau ces enquêtes au cours de la semaine 5 et à la fin du traitement. Pour des données supplémentaires à haute résolution sur les habitudes de sommeil, tous les participants enregistreront des informations liées au sommeil, y compris l'apparition et la gravité des cauchemars, le matin et à l'heure du coucher à l'aide d'une application mobile de journal du sommeil conviviale et testée par des vétérans. Les participants rempliront également l'entretien clinique et les enquêtes d'auto-évaluation à 3 mois et 6 mois de suivi, pour évaluer la durabilité des effets du traitement. La durée du TSC-PTSD peut varier entre un minimum de 8 et un maximum de 12 séances et le protocole de contrôle psychoéducatif impliquera 10 séances. Les hypothèses sont les suivantes : 1) les sujets randomisés dans le groupe TSC-PTSD démontreront une plus grande amélioration du score WHODAS par rapport au SPC entre le départ et le post-traitement ; 2) les sujets randomisés pour le TSC-PTSD démontreront de plus grandes améliorations de l'insomnie, des cauchemars et des symptômes du SSPT, comme le démontrent les améliorations de l'ISI, du score CAPS des rêves pénibles et du score total CAPS par rapport au SPC du départ au post-traitement ; et 3) les sujets randomisés pour TSC-PTSD démontreront une plus grande amélioration durable des résultats fonctionnels et cliniques à 3 mois et 6 mois de suivi par rapport au SPC, et les améliorations du score WHODAS seront médiées par des améliorations de l'ISI, des cauchemars et du TranS. -C indicateurs de santé du sommeil dans les deux groupes d'étude. Les résultats à l'appui des hypothèses des enquêteurs fourniront un nouvel outil essentiel pour faire progresser la réadaptation des vétérans militaires américains atteints du SSPT.