En randomisert, kontrollert prøvelse av en modifisert søvn og døgnintervensjon for veteraner med PTSD: fremme psykososial rehabilitering gjennom søvnhelse

Søvnforstyrrelser hos militærveteraner med PTSD er en kompleks tilstand, typisk preget av søvnløshet og mareritt, og ofte ledsaget av komorbid obstruktiv søvnapné. Hvert av disse problemene har vist seg å påvirke de andre, og bidrar til en kompleks søvnforstyrrelse med dyp innvirkning på dagtidsfunksjon og livskvalitet. En ond sirkel der nattlige forstyrrelser påvirker funksjonen på dagtid, og omvendt, oppstår ofte. Å adressere søvnforstyrrelser hos veteraner med PTSD krever derfor en flerstrenget tilnærming som er skreddersydd for hver veteranes symptomkonstellasjon og hver veterans mål for søvnhelse. Transdiagnostic sleep and circadian intervention (TranS-C), utviklet av søvnforskere Allison Harvey, Ph.D. og Daniel Buysse, M.D., involverer en pasientsentrert, modulbasert, fleksibelt strukturert tilnærming som takler en rekke søvnforstyrrelser ved å bruke evidensbaserte strategier med det overordnede målet om å forbedre søvnen og forbedre søvnrelaterte funksjonsnedsettelser på dagtid. Det er derfor godt egnet for å takle søvnforstyrrelser og tilhørende svekkelser i sosial, yrkesmessig og generell funksjon hos veteraner med PTSD. Den foreslåtte studien er en randomisert, kontrollert klinisk studie som undersøker effektiviteten av en modifisert TranS-C-intervensjon for veteraner med PTSD. Den modifiserte tilnærmingen, referert til som TranS-C for PTSD (TSC-PTSD) øker viktigheten av marerittfokuserte, apnéfokuserte og søvnløshetsfokuserte moduler i forhold til standardintervensjonen, inkluderer en evidensbasert avspenningsmodul og modifiserer mareritt- og apnémodulene basert på strategier brukt for veteraner i VA-helsesystemet. Studien vil administrere TSC-PTSD eksternt til veteraner i deres hjem ved hjelp av en VA-godkjent videokonferanseplattform. Studien vil rekruttere mannlige og kvinnelige amerikanske militærveteraner i alderen 18 år og oppover i hele California og sammenligne endring i et omfattende mål på funksjon på dagtid og endring i søvnløshet, mareritt og generelle PTSD-symptomer hos deltakere randomisert til den aktive intervensjonen TSC-PTSD vs. randomiserte deltakere til en søvnpsykoedukasjonskontroll (SPC) intervensjon. Den mye brukte og validerte World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS) vil tjene som det primære resultatmålet. Insomnia Severity Index (ISI) og Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS) vil bli brukt til å måle sekundære utfall. Kvalifiserte deltakere vil ha en søvnløshetsdiagnose, en PTSD-diagnose (eller moderate symptomer på PTSD i fravær av en fullstendig diagnose), og klinisk signifikante mareritt basert på gullstandard kliniker-administrerte intervjuer. Alle deltakerne vil gjennomføre baseline-undersøkelser relatert til funksjon på dagtid og søvnrelaterte symptomer før behandlingsstart, og vil fullføre disse undersøkelsene igjen i uke 5, og ved slutten av behandlingen. For ytterligere høyoppløselig data om søvnmønstre, vil alle deltakere registrere søvnrelatert informasjon, inkludert marerittforekomst og alvorlighetsgrad, om morgenen og ved sengetid ved hjelp av en veteran-testet og brukervennlig mobilapp for søvndagbok. Deltakerne vil også gjennomføre det kliniske intervjuet og selvrapporteringsundersøkelsene ved 3-måneders og 6-måneders oppfølging, for å vurdere varigheten av behandlingseffekter. Varigheten av TSC-PTSD kan variere mellom minimum 8 og maksimalt 12 økter, og psykoedukasjonskontrollprotokollen vil omfatte 10 økter. Hypotesene er: 1) forsøkspersoner randomisert til TSC-PTSD vil vise større forbedring i WHODAS-skåre i forhold til SPC fra baseline til etterbehandling; 2) forsøkspersoner som er randomisert til TSC-PTSD vil vise større forbedringer i søvnløshet, mareritt og PTSD-symptomer som demonstrert av forbedringer i ISI, CAPS distressing dreams score og CAPS total score i forhold til SPC fra baseline til etterbehandling; og 3) forsøkspersoner som er randomisert til TSC-PTSD vil vise større vedvarende forbedring i funksjonelle og kliniske resultater ved 3-måneders og 6-måneders oppfølging i forhold til SPC, og forbedringer i WHODAS-score vil bli mediert av forbedringer i ISI, mareritt og TranS -C-indikatorer for søvnhelse i begge studiegruppene. Funn til støtte for etterforskernes hypoteser vil gi et viktig nytt verktøy for å fremme rehabilitering hos amerikanske militærveteraner med PTSD.