Módosított alvás és cirkadián beavatkozás véletlenszerű, ellenőrzött kísérlete PTSD-vel rendelkező veteránok számára: A pszichoszociális rehabilitáció előmozdítása az alvási egészséggel

A PTSD-ben szenvedő katonai veteránok alvászavara összetett állapot, amelyet jellemzően álmatlanság és rémálmok jellemeznek, és gyakran kíséri komorbid obstruktív alvási apnoe. Ezekről a problémákról kimutatták, hogy hatással vannak a többire, és hozzájárulnak egy összetett alvászavarhoz, amely mélyreható hatással van a nappali működésre és az életminőségre. Egy ördögi kör, amelyben az éjszakai zavarok hatással vannak a nappali működésre, és fordítva, gyakran következik be. A PTSD-vel küzdő veteránok alvászavarainak kezelése ezért sokoldalú megközelítést igényel, amely az egyes veteránok tünetegyütteséhez és minden veterán alvásegészségügyi céljaihoz igazodik. A transzdiagnosztikus alvás és cirkadián beavatkozás (TranS-C), amelyet Allison Harvey, Ph.D. alváskutatók fejlesztettek ki. és Daniel Buysse, M.D., egy betegközpontú, modul-alapú, rugalmasan strukturált megközelítést alkalmaz, amely számos alvászavart kezel bizonyítékokon alapuló stratégiák segítségével azzal az általános céllal, hogy javítsa az alvást és javítsa az alvással összefüggő zavarokat a nappali működésben. Így kiválóan alkalmas az alvászavarok és a kapcsolódó szociális, foglalkozási és általános működési károsodások kezelésére PTSD-ben szenvedő veteránoknál. A javasolt vizsgálat egy randomizált, ellenőrzött klinikai vizsgálat, amely egy módosított TranS-C beavatkozás hatékonyságát vizsgálja PTSD-ben szenvedő veteránok számára. A módosított megközelítés, amelyet TranS-C for PTSD (TSC-PTSD) néven emlegetnek, felemeli a rémálomra, apnoe-központú és álmatlanságra fókuszáló modulok jelentőségét a standard beavatkozáshoz képest, tartalmaz egy bizonyítékokon alapuló relaxációs modult, és módosítja a rémálom és apnoe modulok a VA egészségügyi rendszerében a veteránok számára használt stratégiákon alapulnak. A tanulmány a TSC-PTSD-t távolról adminisztrálja a veteránoknak otthonaikban, egy VA által jóváhagyott videokonferencia-platform segítségével. A tanulmányban 18 éves és idősebb amerikai katonai veteránokat vesznek fel Kalifornia-szerte, és összehasonlítják a nappali működés átfogó mérőszámának változásait, valamint az álmatlanság, a rémálmok és az általános PTSD-tünetek változását az aktív beavatkozásra randomizált résztvevőknél, illetve a randomizált résztvevőknél. alvási pszichoedukciós kontroll (SPC) beavatkozáshoz. Az Egészségügyi Világszervezet fogyatékosságértékelési ütemterve (WHODAS) széles körben használt és validált lesz az elsődleges eredménymérő. A másodlagos kimenetelek mérésére az Insomnia Súlyossági Indexet (ISI) és a Clinician-Administrated PTSD Scale-t (CAPS) fogják használni. A jogosult résztvevők álmatlansági diagnózissal, PTSD-diagnózissal (vagy teljes diagnózis hiányában a PTSD mérsékelt tüneteivel) és klinikailag jelentős rémálmokkal rendelkeznek az aranystandard klinikusok által adott interjúk alapján. Minden résztvevő kitölti a nappali működéssel és az alvással kapcsolatos tünetekkel kapcsolatos kiindulási felméréseket a kezelés megkezdése előtt, és ezeket a felméréseket ismét kitölti az 5. héten és a kezelés végén. Az alvási szokásokra vonatkozó további, nagy felbontású adatokért minden résztvevő rögzíti az alvással kapcsolatos információkat, beleértve a rémálmok előfordulását és súlyosságát, reggel és lefekvés előtt egy Veterán által tesztelt és felhasználóbarát alvásnapló mobilalkalmazás segítségével. A résztvevők a klinikai interjúkat és az önbeszámolós felméréseket is kitöltik 3 és 6 hónapos utánkövetés során, hogy felmérjék a kezelés hatásainak tartósságát. A TSC-PTSD időtartama minimum 8 és maximum 12 ülés között változhat, és a pszichoedukációs kontroll protokoll 10 alkalomból áll. A hipotézisek a következők: 1) a TSC-PTSD-re randomizált alanyok nagyobb javulást mutatnak a WHODAS-pontszámban az SPC-hez képest a kiindulási állapottól a kezelés utáni állapotig; 2) a TSC-PTSD-re randomizált alanyok nagyobb javulást mutatnak az álmatlanság, a rémálmok és a PTSD tünetei tekintetében, amint azt az ISI, a CAPS szorongató álmok pontszáma és az SPC-hez viszonyított CAPS összpontszám javulása bizonyítja az alapvonaltól a kezelés utáni állapotig; és 3) a TSC-PTSD-re randomizált alanyok funkcionális és klinikai eredményeiben tartósabb javulást mutatnak 3 és 6 hónapos követés után az SPC-hez képest, és a WHODAS-pontszám javulását az ISI, a rémálmok és a TranS javulása közvetíti. -C az alvás egészségének mutatói mindkét vizsgálati csoportban. A nyomozók hipotéziseit alátámasztó megállapítások létfontosságú új eszközt jelentenek a PTSD-ben szenvedő amerikai katonai veteránok rehabilitációjának előmozdításához.