Рандомизированное контролируемое исследование модифицированного сна и циркадного вмешательства для ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством: продвижение психосоциальной реабилитации через здоровье сна

Нарушение сна у ветеранов вооруженных сил с посттравматическим стрессовым расстройством представляет собой сложное состояние, обычно характеризующееся бессонницей и кошмарами и часто сопровождающееся коморбидным обструктивным апноэ во сне. Показано, что каждая из этих проблем влияет на другие, способствуя комплексному нарушению сна с глубокими последствиями для дневного функционирования и качества жизни. Часто возникает порочный круг, в котором ночные нарушения влияют на дневное функционирование, и наоборот. Поэтому решение проблемы нарушения сна у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством требует многостороннего подхода, адаптированного к совокупности симптомов каждого ветерана и целям каждого ветерана в отношении здоровья сна. Трансдиагностическое вмешательство во сон и циркадные ритмы (TranS-C), разработанное исследователями сна Эллисон Харви, доктором философии. и Дэниел Бюссе, доктор медицинских наук, использует ориентированный на пациента, модульный и гибко структурированный подход, который устраняет многочисленные нарушения сна с использованием научно обоснованных стратегий с общей целью улучшения сна и улучшения связанных со сном нарушений дневного функционирования. Таким образом, он хорошо подходит для борьбы с нарушениями сна и связанными с ними нарушениями социального, профессионального и общего функционирования у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством. Предлагаемое исследование представляет собой рандомизированное контролируемое клиническое исследование, изучающее эффективность модифицированного вмешательства TranS-C для ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством. Модифицированный подход, называемый TranS-C для лечения посттравматического стрессового расстройства (TSC-PTSD), повышает важность модулей, ориентированных на ночные кошмары, апноэ и бессонницу, по сравнению со стандартным вмешательством, включает научно обоснованный модуль релаксации и модифицирует модули кошмара и апноэ, основанные на стратегиях, используемых для ветеранов в системе здравоохранения ветеранов. В ходе исследования ветераны будут удаленно управлять TSC-PTSD у них дома с использованием одобренной VA платформы видеоконференций. В исследовании будут участвовать мужчины и женщины-ветераны вооруженных сил США в возрасте 18 лет и старше по всей Калифорнии и сравниваться изменения в комплексном показателе дневного функционирования, а также изменения в бессоннице, ночных кошмарах и общих симптомах посттравматического стрессового расстройства у участников, рандомизированных для активного вмешательства TSC-PTSD, по сравнению с рандомизированными участниками. к вмешательству по контролю психообразования во сне (SPC). Широко используемый и проверенный график оценки инвалидности Всемирной организации здравоохранения (WHODAS) будет служить основным показателем результатов. Индекс тяжести бессонницы (ISI) и шкала посттравматического стрессового расстройства, проводимая врачом (CAPS), будут использоваться для измерения вторичных результатов. Подходящим участникам будет поставлен диагноз бессонница, диагноз посттравматического стрессового расстройства (или умеренные симптомы посттравматического стрессового расстройства при отсутствии полного диагноза) и клинически значимые ночные кошмары на основании интервью, проводимого врачом, являющегося золотым стандартом. Все участники пройдут базовые опросы, касающиеся дневного функционирования и симптомов, связанных со сном, до начала лечения, а также пройдут эти опросы снова на пятой неделе и в конце лечения. Для получения дополнительных данных высокого разрешения о характере сна все участники будут записывать информацию, связанную со сном, включая возникновение и тяжесть кошмаров, утром и перед сном, используя проверенное ветеранами и удобное мобильное приложение для дневника сна. Участники также пройдут клиническое интервью и опросы самоотчетов через 3 и 6 месяцев последующего наблюдения, чтобы оценить долговечность эффектов лечения. Продолжительность TSC-PTSD может варьироваться от минимум 8 до максимум 12 сеансов, а протокол контроля психообразования будет включать 10 сеансов. Гипотезы таковы: 1) субъекты, рандомизированные по группе TSC-PTSD, продемонстрируют большее улучшение показателя WHODAS по сравнению с SPC от исходного уровня до периода после лечения; 2) субъекты, рандомизированные в группу TSC-PTSD, продемонстрируют большее улучшение показателей бессонницы, ночных кошмаров и симптомов посттравматического стрессового расстройства, о чем свидетельствуют улучшения показателей ISI, показателя тревожных сновидений CAPS и общего показателя CAPS по сравнению с SPC от исходного уровня до периода после лечения; и 3) субъекты, рандомизированные в группу TSC-PTSD, продемонстрируют более устойчивое улучшение функциональных и клинических результатов через 3 и 6 месяцев наблюдения по сравнению с SPC, а улучшение показателя WHODAS будет опосредовано улучшением ISI, кошмаров и TranS. -C показатели здоровья сна в обеих исследовательских группах. Результаты, подтверждающие гипотезы исследователей, предоставят жизненно важный новый инструмент для продвижения реабилитации ветеранов вооруженных сил США с посттравматическим стрессовым расстройством.