Ketorolakki akuuttiin vaso-okklusiiviseen kriisiin lasten sirppisolutaudissa

Sirppisolutaudille on ominaista pistemutaatio, joka aiheuttaa punasolujen polymeroitumista ja johtaa kliinisesti kiputapahtumiin, joita kutsutaan vaso-okklusiivisiksi kriiseiksi (VOC), ja pääteelinvaurioita. VOC on yleisin syy sairaalahoitoon ja ensiapuun käyntiin SCD-populaatiossa. Ketorolakki on NSAID-luokan lääke, jota käytetään laajalti kivun hoitoon. Ketorolakki estää palautuvasti syklo-oksigenaasi-1:tä ja syklo-oksigenaasi-2:ta ja estää prostaglandiinien ja tromboksaanin muodostumista. Erityisesti SCD-lapsiväestössä Ketorolakin osoitettiin lievittävän kipua riittävästi ilman, että tarvitaan lisää IV-kipulääkkeitä 50 %:lla potilaista, jotka saapuivat päivystykseen haihtuvien orgaanisten yhdisteiden kanssa. Mahdollisista eduistaan ​​huolimatta Ketorolakin haittavaikutuksia tavanomaisella annostuksella ovat maha-suolikanavan verenvuoto, nefrotoksisuus ja lääkkeiden väliset yhteisvaikutukset, joista osa on annoksesta riippuvaisia. SCD-potilaat voivat olla erityisen alttiita munuaistoksisten lääkkeiden aiheuttamalle akuutille munuaisvauriolle, koska jatkuva anemia, hemolyysi ja tulehdus aiheuttavat kroonisen munuaissairauden alttiutta. Retrospektiivinen tarkastelu sairaalahoidetuista SCD-potilaista, jotka saivat vähintään yhden annoksen ketorolakkia, havaitsivat, että suuremmat ketorolakiannokset olivat akuutin munuaisvaurion riskitekijä. Lisäksi tapausraportti SCD:tä sairastavalla lapsipotilaalla osoitti peruuttamatonta munuaisten vajaatoimintaa ja verenvuotokomplikaatioita ketorolakin annon jälkeen riittävästä nesteytyksestä huolimatta. American Society of Hematology -suositukset akuutin ja kroonisen kivun hallintaan sirppisolusairautta sairastavilla potilailla suosittelevat lyhyttä tulehduskipulääkkeitä opioidien lisäksi akuutin kivun hallintaan perustuen erittäin alhaiseen todisteiden varmuuteen.

Useat aikuisilla tehdyt tutkimukset ovat ehdottaneet, että ketorolaakin analgesian tehokkuus 10 mg:lla vastaa suurempia annoksia (15 mg-90 mg) erilaisten kipuoireyhtymien hoidossa ED-ympäristössä, leikkauksen jälkeisessä ja syöpäkivussa. Näissä tutkimuksissa suljettiin kuitenkin pois SCD-potilaat, joiden kipumekanismi ja kipukynnykset voivat poiketa näistä populaatioista.

Tutkijat ehdottavat prospektiivista, satunnaistettua, kaksoissokkoutettua kliinistä tutkimusta, joka suoritetaan DCMC:n päivystysosastolla ja Lasten veri- ja syöpäkeskuksen hematologian poliklinikalla.