Ketorolaco para la crisis vasooclusiva aguda en la anemia falciforme pediátrica

La anemia de células falciformes se caracteriza por una mutación puntual que causa la polimerización de los glóbulos rojos y clínicamente produce episodios de dolor, llamados crisis vasooclusivas (COV) y daño a los órganos terminales. Los COV son el motivo más común de ingresos hospitalarios y visitas a urgencias en la población con ECF. El ketorolaco es un medicamento de clase AINE ampliamente utilizado para el dolor. El ketorolaco inhibe reversiblemente la ciclooxigenasa-1 y la ciclooxigenasa-2 e inhibe la formación de prostaglandinas y tromboxano. Específicamente, en la población pediátrica con ECF, se demostró que el ketorolaco proporciona un alivio adecuado del dolor sin necesidad de analgésicos intravenosos adicionales en el 50% de los pacientes que acuden al servicio de urgencias con VOC. A pesar de sus beneficios potenciales, los efectos adversos del ketorolaco en dosis estándar incluyen hemorragia gastrointestinal, nefrotoxicidad e interacciones entre medicamentos, algunas de las cuales dependen de la dosis. Los pacientes con ECF pueden ser particularmente vulnerables a la lesión renal aguda por medicamentos nefrotóxicos, dada la propensión a la enfermedad renal crónica debido a la anemia, la hemólisis y la inflamación continuas. Una revisión retrospectiva en pacientes hospitalizados con ECF que recibieron al menos una dosis de ketorolaco encontró que dosis más altas de ketorolaco eran un factor de riesgo de lesión renal aguda. Además, un informe de caso de un paciente pediátrico con ECF mostró insuficiencia renal irreversible y complicaciones hemorrágicas después de la administración de ketorolaco, a pesar de una hidratación adecuada. Las directrices de la Sociedad Estadounidense de Hematología para el tratamiento del dolor agudo y crónico en pacientes con anemia de células falciformes recomiendan un ciclo corto de AINE además de opioides para el tratamiento del dolor agudo basándose en una certeza de evidencia muy baja.

Varios estudios en adultos han sugerido que la eficacia de la analgesia con ketorolaco a 10 mg es equivalente a dosis más altas (15 mg a 90 mg) para el tratamiento de diversos síndromes de dolor en el servicio de urgencias, dolor postoperatorio y por cáncer. Sin embargo, estos estudios excluyeron a los pacientes con ECF cuyo mecanismo de dolor y umbrales de dolor pueden diferir de los de estas poblaciones.

Los investigadores proponen un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y doble ciego que se llevará a cabo en el Departamento de Emergencias del DCMC y en la clínica ambulatoria de hematología del Centro de Cáncer y Sangre Infantil.