Ketorolak akut vazo-okkluzív krízis kezelésére gyermekkori sarlósejtes betegségben

A sarlósejtes betegséget egy pontmutáció jellemzi, amely vörösvértest-polimerizációt okoz, és klinikailag fájdalmas eseményeket, úgynevezett vazo-okkluzív kríziseket (VOC) és végszervkárosodást okoz. A VOC a leggyakoribb oka a kórházi felvételek és a sürgősségi viziteknek az SCD-populációban. A Ketorolac egy NSAID osztályú gyógyszer, amelyet széles körben alkalmaznak a fájdalom kezelésére. A ketorolak reverzibilisen gátolja a ciklooxigenáz-1-et és a ciklooxigenáz-2-t, valamint gátolja a prosztaglandinok és a tromboxán képződését. Pontosabban, az SCD gyermekpopulációban a Ketorolac megfelelő fájdalomcsillapítást mutatott további IV fájdalomcsillapítók alkalmazása nélkül a VOC sürgősségi osztályon jelentkező betegek 50%-ánál. Potenciális előnyei ellenére a standard adagolás mellett a Ketorolac káros hatásai közé tartozik a gyomor-bélrendszeri vérzés, a nefrotoxicitás és a gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatások, amelyek közül néhány dózisfüggő. Az SCD-ben szenvedő betegek különösen érzékenyek lehetnek a nefrotoxikus gyógyszerek miatti akut vesekárosodásra, tekintettel a krónikus vesebetegségre a folyamatos vérszegénység, hemolízis és gyulladás miatt. A legalább egy adag ketorolakot kapó, SCD-ben szenvedő, kórházban kezelt betegek retrospektív áttekintése azt találta, hogy a ketorolak nagyobb dózisai az akut vesekárosodás kockázati tényezői. Ezen túlmenően, egy SCD-ben szenvedő gyermekbeteg esetjelentése visszafordíthatatlan veseelégtelenséget és vérzéses szövődményeket mutatott a ketorolak beadása után, a megfelelő hidratáció ellenére. Az Amerikai Hematológiai Társaság irányelvei a sarlósejtes analízisben szenvedő betegek akut és krónikus fájdalmainak kezelésére az opioidok mellett rövid NSAID-kúrát javasolnak az akut fájdalom kezelésére, a bizonyítékok nagyon alacsony bizonyossága alapján.

Számos felnőtt vizsgálat kimutatta, hogy a 10 mg-os ketorolak fájdalomcsillapítás hatékonysága egyenértékű a magasabb dózisokkal (15-90 mg) különböző fájdalomszindrómák kezelésére ED-ben, műtét utáni és rákos fájdalmak esetén. Ezek a vizsgálatok azonban kizárták azokat a SCD-ben szenvedő betegeket, akiknek fájdalommechanizmusa és fájdalomküszöbe eltérhet ezektől a populációktól.

A kutatók egy prospektív, randomizált, kettős vak klinikai vizsgálatot javasolnak, amelyre a DCMC Sürgősségi Osztályán és a Gyermekvér- és Rákkutató Központ Hematológiai Ambulanciáján kerül sor.