Sevofluraanin ja desfluraanin kulutuksen vertailu matalavirtausanestesiassa

TAVOITTEET

ENSISIJAINEN Vertaa sevofluraanin ja desfluraanin anestesia-aineiden Mac tunnin kulutusta matalan virtauksen (yksi litra/min) olosuhteissa Laskea sevofluraanin ja desfluraanin hiilijalanjälki tässä tutkimuksessa käytetyssä matalavirtausanestesiassa

TOISsijainen Testaa, syntyykö merkittävää hiilimonoksidin muodostumista sevofluraanin/desfluraanin ja natronkalkin vuorovaikutuksen vuoksi suljetussa kierrossa.

Metodologia Kaksi ryhmää: 1) matalavirtaussevofluraani (LFS) 2) matalavirtausdesfluraani (LFD) Anestesia annetaan ASA Environment Sustainability Committeen suositusten mukaisesti.

Tuorekaasuvirran ja ympäristön saastumisen vähentämiseksi on kolme strategiaa

1. Induktio: Aseta höyrystin tuottamaan suunniteltua suurempi pitoisuus
2. Intubointi: Sammuta Fresh Gas Flow, älä höyrystintä.
3. Huolto: Minimoi tuoreen kaasun virtaus huollon aikana.

Tähän tutkimukseen otetaan mukaan viisisataakuusikymmentäneljä 20–65-vuotiasta potilasta, joiden ASA-status I-II on suunniteltu yli kolme tuntia kestäviin toimenpiteisiin Rajiv Gandhi Cancer Institute & Research Centerissä (RGCI&RC) vuosina 2017–2018.

Potilaat, joilla on vakavia sydän- ja maksaongelmia, munuaisten vajaatoiminta ja krooninen alkoholismi, suljetaan pois tutkimuksesta. Tehdään tietokoneella luotu satunnaistaminen jakamaan potilaat kahteen yhtä suureen ryhmään matalavirtauksen sevofluraanin ja matalavirtauksen desfluraanianestesiassa.

Potilaiden saapumisen jälkeen laskimokanyyli asetetaan; midatsolaami 0,05 mg. kg-1 annetaan suonensisäisesti ahdistusta varten. Noninvasiivisia monitoreja, mukaan lukien EKG, ei-invasiivinen verenpaineen seuranta, pulssioksimetria, kainaloiden lämpötila ja bispektriindeksi (BIS), käytetään.

Anestesia indusoidaan fentanyylillä (2 ug.kg-1), propofolilla (2,5 mg). kg-1) ja atrakurium (0,5 mg. kg -1) endotrakeaalisen intuboinnin helpottamiseksi.

Kaikki potilaat tuuletetaan koneellisesti ilma-happi-seoksella (50 % happea + 50 % ilmaa) anestesia-aineen lisäksi anestesiatyöasemaa (Primus®, Dräger, Lyypekki, Saksa) käyttävän tutkimusryhmän mukaan.

Hengitystilavuus asetetaan arvoon 8 ml/kg, ja hengitystaajuuden tulee pitää hengityksen lopun CO 2 (Et CO2) välillä 30-35 mmHg.

Intuboinnin jälkeen anestesiaa ylläpidetään tuorekaasuvirralla (FRF) 4 litraa/min ja 4 tilavuusprosenttia sevofluraania tai 6 tilavuusprosenttia desfluraania 50-prosenttisessa happi/ilma-seoksessa 5 minuutin ajan.

Tuorekaasuvirtaus pienennetään 1 litraan min-1, ja sen jälkeen kellotaulukonsentraatiota vähennetään 0,5 % joka 2. minuutti 1 MAC:n (minimi alveolaarinen pitoisuus) ylläpitämiseksi.

Sen jälkeen valitsinkonsentraatio säädetään arvoon 1 MAC. Riittävä neuromuskulaarinen salpaus saavutetaan antamalla 0,1 mg:n atrakuriumboluksia. kg-1 20 minuutin välein.

Ihon sulkemisen aikana anestesia lopetetaan ja potilas saa 100 % O 2:ta.

Neostigmiini (4 µg.kg-1) ja atropiini (15 µg.kg-1) kumoavat hermolihassalpauksen 25 %:n palautuessa ensimmäisestä vasteesta neljän sarjan stimulaatioon. ). ABG (valtimoveren kaasu) tehtiin lähtötilanteessa ja toimenpiteen jälkeen.

TALLENNETTAVAT PARAMETRIT:

A. Hiilijalanjäljen laskeminen.

1. Nukutusaineen kulutus kirjataan lokikirjaan Draeger Primus™ anestesian päätyttyä
2. Kulutettu inhalaatioaine (ml) 1 MAC tunnissa. Inhalaatioaineen kulutus (ml) muunnetaan MAC tunnin kulutukseksi jakamalla se 1,0 MAC-anestesian koko kestolla.
3. Hiilidioksidiekvivalentin laskenta. Kulutettu inhalaatioaine (ml) muunnetaan sävyiksi tilavuuspainon muuntokaavalla (1,465 desfluraanille ja 1,522 sevofluraanille) ja kerrotaan sitten (ilmaston lämpenemispotentiaalilla) GWP100 (2540 desfluraanille ja 130 sevofluraanille), jotta saadaan hiilidioksidiekvivalentti .
4. Arvio karboksihemoglobiinitasoista (CoHb) ABG-analyysistä luettuna anestesian päätyttyä.