For å sammenligne forbruket av sevofluran og desfluran i lavstrømsanestesi

MÅL

PRIMÆR For å sammenligne mac-timeforbruket av sevofluran og desfluran anestesimidler under lavstrømsforhold (1 liter/min) For å beregne karbonavtrykket til sevofluran og desfluran i lavstrømsbedøvelsen som brukes i denne studien

SEKUNDÆR For å teste om en signifikant generasjon av karbonmonoksid oppstår på grunn av interaksjonen av sevofluran/desfluran med sodakalk i det lukkede kretsløpet.

Metodikk To grupper: 1) lavstrøms sevofluran (LFS) 2) lavstrøms desfluran (LFD) Anestesi vil bli administrert i henhold til anbefalingene fra ASA Environment Sustainability Committee.

Tre strategier for å redusere ferskgassstrømmen og miljøforurensning er

1. Induksjon: Still inn fordamperen til å levere en konsentrasjon som er høyere enn tiltenkt
2. Intubering: Slå av ferskgassstrømmen, ikke fordamperen.
3. Vedlikehold: Minimer fersk gassstrøm under vedlikehold.

Fem hundre og sekstifire pasienter i alderen 20-65 og ASA-status I-II planlagt for prosedyrer som er lengre enn tre timers varighet ved Rajiv Gandhi Cancer Institute & Research Center (RGCI&RC) fra 2017-2018 vil bli inkludert i denne studien.

Pasienter med alvorlige hjerte- og leverproblemer, nedsatt nyrefunksjon og kronisk alkoholisme er ekskludert fra studien Datagenerert randomisering vil bli gjort for å fordele pasientene i to like grupper for lav-flow-sevofluran- og lav-flow-desflurananestesi.

Etter ankomsten av pasientene vil en venøs kanyle settes inn; midazolam 0,05 mg. kg-1 vil bli administrert intravenøst ​​for anxiolyse. Ikke-invasive monitorer, inkludert elektrokardiogrammer, ikke-invasiv blodtrykksmonitorering, pulsoksymetri, aksillær temperatur og bispektral indeks (BIS), vil bli brukt.

Anestesi vil bli indusert med fentanyl (2µg.kg-1), propofol (2,5 mg. kg-1) og atracurium (0,5 mg. kg -1) for å lette endotrakeal intubasjon.

Alle pasienter vil bli mekanisk ventilert med en blanding av luft-oksygen (50 % oksygen + 50 % luft) i tillegg til anestesimidlet ifølge studiegruppen ved bruk av anestesiarbeidsstasjonen (Primus®, Dräger, Lübeck, Tyskland).

Tidalvolumet vil settes til 8mL/kg, og respirasjonsfrekvensen vil være å opprettholde en endetidal CO 2 (Et CO2 ) mellom 30-35mmHg.

Etter intubering vil anestesi opprettholdes med friskgassstrømmen (FRF) på 4 lit./min og 4 % vol sevofluran eller 6 % vol desfluran i 50 % oksygen/luft-blandingen i 5 minutter.

Friskgassstrømmen vil reduseres til 1 L min-1, og etter det vil konsentrasjonen på skiven reduseres med 0,5 % hvert 2. minutt for å opprettholde 1 MAC (minimum alveolær konsentrasjon).

Skivekonsentrasjonen etter det vil bli justert for å oppnå en verdi på 1 MAC. En adekvat nevromuskulær blokade vil oppnås ved å gi atracurium bolus på 0,1 mg. kg-1 hvert 20. min.

Under hudlukking vil bedøvelsen seponeres, og pasienten får 100 % O 2.

Ved 25 % gjenoppretting av den første responsen på tog-av-fire stimulering, vil den nevromuskulære blokaden reverseres av neostigmin (4µg.kg-1) og atropin (15µg.kg-1) ). ABG (arteriell blodgass) ble utført ved baseline og etter prosedyren.

PARAMETRE SOM SKAL REGISTRERES:

A. Beregning av karbonfotavtrykk.

1. Forbruk av anestesimidlet vil bli registrert fra loggboken Draeger Primus™ ved avslutning av anestesi
2. Forbrukt inhalasjonsmiddel (ml) på 1 MAC time. Forbruk av inhalasjonsmidlet (ml) vil bli konvertert til MAC timeforbruk ved å dele det på hele varigheten av 1,0 MAC anestesi.
3. Beregning av karbondioksidekvivalenter. Det forbrukte inhalasjonsmiddelet (ml) vil bli konvertert til toner etter volumvektkonverteringsformel (1,465 for desfluran og 1,522 for sevofluran) og deretter multiplisert med (Globalt oppvarmingspotensial) GWP100 (2540 for desfluran og 130 for sevofluran) for å få karbondioksidekvivalenter .
4. Estimering av karboksyhemoglobin (CoHb)-nivåer som avlest fra ABG-analyse ved avslutning av anestesi.