Att jämföra konsumtionen av sevofluran och desfluran i lågflödesanestesi

MÅL

PRIMÄR Att jämföra mac-timmeförbrukningen av sevofluran och desfluranbedövningsmedel under lågflödesförhållanden (en liter/min) För att beräkna koldioxidavtrycket för sevofluran och desfluran i lågflödesanestesi som används i denna studie

SEKUNDÄR För att testa om en signifikant generering av kolmonoxid uppstår på grund av interaktionen av sevofluran/desfluran med sodakalk i det slutna kretsloppet.

Metod Två grupper: 1) lågflödessevofluran (LFS) 2) lågflödesdesfluran (LFD) Anestesi kommer att administreras enligt rekommendationerna från ASA Environment Sustainability Committee.

Tre strategier för att minska färskgasflödet och miljöförorening är

1. Induktion: Ställ in vaporizern så att den levererar en koncentration som är högre än avsett
2. Intubation: Stäng av färskgasflödet, inte förångaren.
3. Underhåll: Minimera färskgasflödet under underhåll.

Femhundrasextiofyra patienter i åldrarna 20-65 och ASA-status I-II planerade för ingrepp som varar längre än tre timmar vid Rajiv Gandhi Cancer Institute & Research Center (RGCI&RC) från 2017-2018 kommer att inkluderas i denna studie.

Patienter med allvarliga hjärt- och leverproblem, njursvikt och kronisk alkoholism exkluderas från studien Datorgenererad randomisering kommer att göras för att fördela patienterna i två lika grupper för lågflödes-sevofluran- och lågflödesdesflurananestesi.

Efter ankomsten av patienterna kommer en venös kanyl att föras in; midazolam 0,05 mg. kg-1 kommer att administreras intravenöst för anxiolys. Icke-invasiva monitorer, inklusive elektrokardiogram, icke-invasiv blodtrycksövervakning, pulsoximetri, axillär temperatur och bispektralt index (BIS), kommer att användas.

Anestesi kommer att induceras med fentanyl (2µg.kg-1), propofol (2,5 mg. kg-1) och atracurium (0,5 mg. kg -1) för att underlätta endotrakeal intubation.

Alla patienter kommer att ventileras mekaniskt med en blandning av luft-syre (50 % syre + 50 % luft) utöver anestesimedlet enligt studiegruppen med anestesiarbetsstationen (Primus®, Dräger, Lübeck, Tyskland).

Tidalvolymen kommer att ställas in på 8mL/kg, och andningsfrekvensen kommer att vara att upprätthålla en sluttidal CO 2 (Et CO2 ) mellan 30-35 mmHg.

Efter intubation kommer anestesin att upprätthållas med färskgasflödet (FRF) på 4 liter/min och 4 % vol sevofluran eller 6 % vol desfluran i 50 % syre/luft-blandningen i 5 minuter.

Färskgasflödet kommer att minskas till 1 L min-1, och efter det kommer rattens koncentration att minskas med 0,5 % varannan minut för att bibehålla 1 MAC (minsta alveolära koncentration).

Urtavlans koncentration efter det kommer att justeras för att uppnå ett värde på 1 MAC. En adekvat neuromuskulär blockad kommer att uppnås genom administrering av atracuriumbolus på 0,1 mg. kg-1 var 20:e minut.

Under hudförslutningen avbryts bedövningen och patienten får 100 % O 2.

Vid 25 % återhämtning av det första svaret på tåg-av-fyra-stimulering kommer den neuromuskulära blockaden att vändas av neostigmin (4µg.kg-1) och atropin (15µg.kg-1) ). ABG (Arteriell blodgas) gjordes vid baslinjen och efter proceduren.

PARAMETRAR SOM SKALL REGISTRERAS:

A. Beräkning av koldioxidavtryck.

1. Konsumtionen av anestesimedlet kommer att registreras från loggboken Draeger Primus™ vid avslutad anestesi
2. Förbrukat inhalationsmedel (ml) på 1 MAC timme. Konsumtionen av inhalationsmedlet (ml) kommer att omvandlas till MAC-timmesförbrukning genom att dividera den med hela varaktigheten av 1,0 MAC-anestesi.
3. Beräkning av koldioxidekvivalenter. Det förbrukade inhalationsmedlet (ml) kommer att omvandlas till ton per volymviktsomvandlingsformel (1,465 för desfluran och 1,522 för sevofluran) och multipliceras sedan med (Global uppvärmningspotential) GWP100 (2540 för desfluran och 130 för sevofluran) för att få koldioxidekvivalenter .
4. Uppskattning av karboxihemoglobinnivåer (CoHb) avlästa från ABG-analys vid avslutande av anestesi.