At sammenligne forbruget af sevofluran og desfluran i lavflow-anæstesi

MÅL

PRIMÆR For at sammenligne mac-timeforbruget af sevofluran og desfluran anæstesimidler under lavt flow (en liter/min) forhold For at beregne carbon footprint af sevofluran og desfluran i lavflow anæstesi, der anvendes i denne undersøgelse

SEKUNDÆR For at teste om der opstår en signifikant dannelse af kulilte på grund af interaktionen af ​​sevofluran/desfluran med sodakalk i det lukkede kredsløb.

Metode To grupper: 1) lav-flow sevofluran (LFS) 2) low-flow desfluran (LFD) Anæstesi vil blive administreret i henhold til anbefalingerne fra ASA Environment Sustainability Committee.

Tre strategier til at reducere den friske gasstrøm og miljøforurening er

1. Induktion: Indstil fordamperen til at levere en koncentration, der er større end beregnet
2. Intubation: Sluk for den friske gasstrøm, ikke for fordamperen.
3. Vedligeholdelse: Minimer frisk gasflow under vedligeholdelse.

Fem hundrede og fireogtres patienter i alderen 20-65 og ASA-status I-II, der er planlagt til procedurer længere end tre timers varighed på Rajiv Gandhi Cancer Institute & Research Center (RGCI&RC) fra 2017-2018 vil blive inkluderet i denne undersøgelse.

Patienter med alvorlige hjerte- og leverproblemer, nyreinsufficiens og kronisk alkoholisme er udelukket fra undersøgelsen Computergenereret randomisering vil blive udført for at inddele patienterne i to lige store grupper for lav-flow-sevofluran- og lav-flow-desfluran-anæstesi.

Efter patienternes ankomst vil en venøs kanyle blive indsat; midazolam 0,05 mg. kg-1 vil blive administreret intravenøst ​​til anxiolyse. Ikke-invasive monitorer, herunder elektrokardiogrammer, ikke-invasiv blodtryksmonitorering, pulsoximetri, aksillær temperatur og bispektralt indeks (BIS), vil blive anvendt.

Anæstesi vil blive induceret med fentanyl (2µg.kg-1), propofol (2,5 mg. kg-1) og atracurium (0,5 mg. kg -1) for at lette endotracheal intubation.

Alle patienter vil blive ventileret mekanisk med en blanding af luft-ilt (50 % oxygen + 50 % luft) ud over bedøvelsesmidlet ifølge undersøgelsesgruppen ved brug af anæstesiarbejdsstationen (Primus®, Dräger, Lübeck, Tyskland).

Tidalvolumenet vil blive sat til 8mL/kg, og respirationsfrekvensen vil være at opretholde en sluttidal CO 2 (Et CO2 ) mellem 30-35 mmHg.

Efter intubation vil anæstesien blive opretholdt med frisk gasflow (FRF) på 4 lit./min og 4 % vol sevofluran eller 6 % vol desfluran i 50 % ilt/luft-blandingen i 5 minutter.

Den friske gasstrøm vil blive reduceret til 1 L min-1, og derefter reduceres skivens koncentration med 0,5 % hvert 2. minut for at opretholde 1 MAC (minimum alveolær koncentration).

Skivekoncentrationen efter det vil blive justeret for at opnå en værdi på 1 MAC. En tilstrækkelig neuromuskulær blokade vil blive opnået ved at administrere atracurium-bolus på 0,1 mg. kg-1 hvert 20. min.

Under hudlukning vil bedøvelsen blive afbrudt, og patienten får 100 % O 2.

Ved 25 % genvinding af det første respons på tog-af-fire-stimulering vil den neuromuskulære blokade blive vendt af neostigmin (4µg.kg-1) og atropin (15µg.kg-1) ). ABG (arteriel blodgas) blev udført ved baseline og efter proceduren.

PARAMETRE, DER SKAL OPTAGES:

A. Beregning af kulstoffodaftryk.

1. Indtagelse af anæstesimidlet vil blive registreret fra logbogen Draeger Primus™ ved afslutning af anæstesi
2. Forbrugt inhalationsmiddel (ml) på 1 MAC time. Forbruget af inhalationsmidlet (ml) vil blive omregnet til MAC timeforbrug ved at dividere det med hele varigheden af ​​1,0 MAC anæstesi.
3. Beregning af kuldioxidækvivalent. Det forbrugte inhalationsmiddel (ml) vil blive konverteret til ton efter volumenvægt konverteringsformel (1,465 for Desfluran og 1,522 for Sevofluran) og derefter ganget med (Globalt opvarmningspotentiale) GWP100 (2540 for Desfluran og 130 for Sevofluran) for at få kuldioxidækvivalenter .
4. Estimering af carboxyhæmoglobin (CoHb) niveauer som aflæst fra ABG-analyse ved afslutning af anæstesi.