A szevoflurán és a desflurán fogyasztásának összehasonlítása alacsony áramlású érzéstelenítésben

CÉLKITŰZÉSEK

ELSŐDLEG A sevoflurán és a dezflurán érzéstelenítő szerek mac órás fogyasztásának összehasonlítása alacsony áramlású (1 liter/perc) körülmények között A szevoflurán és a dezflurán szénlábnyomának kiszámítása a tanulmányban használt alacsony áramlású érzéstelenítésben

MÁSODLAG Annak tesztelése, hogy a szevoflurán/desflurán és a nátronmész kölcsönhatása következtében jelentős szén-monoxid-képződés következik be a zárt körben.

Módszertan Két csoport: 1) Alacsony átfolyású szevoflurán (LFS) 2) Alacsony átfolyású dezflurán (LFD) Az érzéstelenítést az ASA Környezetvédelmi Fenntarthatósági Bizottságának ajánlásai szerint kell alkalmazni.

Három stratégia létezik a friss gázáramlás és a környezetszennyezés csökkentésére

1. Indukció: Állítsa be a párologtatót úgy, hogy a kívántnál nagyobb koncentrációt biztosítson
2. Intubálás: Kapcsolja ki a friss gázáramlást, ne a párologtatót.
3. Karbantartás: minimalizálja a friss gáz áramlását a karbantartás során.

Ebbe a tanulmányba ötszázhatvannégy, 20-65 év közötti, ASA I-II státuszú beteget vonnak be, akiket a Rajiv Gandhi Cancer Institute & Research Centerben (RGCI&RC) 2017-2018 között három óránál hosszabb beavatkozásokra terveztek.

A súlyos szív- és májproblémákkal, veseműködési zavarokkal és krónikus alkoholizmussal küzdő betegeket kizárták a vizsgálatból. Számítógéppel generált randomizációval a betegeket két egyenlő csoportba osztják kis áramlású sevoflurán és alacsony áramlású dezflurán érzéstelenítés esetén.

A betegek megérkezése után vénás kanült helyeznek be; midazolam 0,05 mg. kg-1-et intravénásan adják be szorongásoldásra. Nem invazív monitorokat fognak alkalmazni, beleértve az elektrokardiogramot, a nem invazív vérnyomás monitorozást, a pulzoximetriát, a hónalj hőmérsékletét és a bispektrális indexet (BIS).

Az érzéstelenítést fentanillal (2 µg.kg-1), propofollal (2,5 mg) indukáljuk. kg-1) és atrakurium (0,5 mg. kg -1 ), hogy megkönnyítse az endotracheális intubációt.

Az érzéstelenítő munkaállomást használó vizsgálati csoport szerint (Primus®, Dräger, Lübeck, Németország) minden páciens gépi lélegeztetést kap az érzéstelenítő szeren kívül levegő-oxigén keverékkel (50% oxigén + 50% levegő).

A légzési térfogatot 8 ml/kg-ra kell beállítani, a légzési frekvenciát pedig úgy kell elérni, hogy a légzés végi CO 2 (Et CO2) 30-35 Hgmm között maradjon.

Az intubálást követően az érzéstelenítést 4 liter/perc friss gázáramlással (FRF) és 4 térfogat% szevofluránnal vagy 6 térfogat% dezfluránnal 50% oxigén/levegő keverékben tartjuk fenn 5 percig.

A friss gáz áramlását 1 L percre csökkentjük, majd ezt követően a tárcsakoncentrációt 2 percenként 0,5%-kal csökkentjük az 1 MAC (minimális alveoláris koncentráció) fenntartása érdekében.

Ezt követően a tárcsa koncentrációja 1 MAC értékre lesz beállítva. A megfelelő neuromuszkuláris blokád 0,1 mg-os atrakurium bolusok beadásával érhető el. kg-1 20 percenként.

A bőrzárás során az érzéstelenítőt leállítják, és a beteg 100% O 2 -t kap.

A négyes stimulációra adott első válasz 25%-os felépülése után a neuromuszkuláris blokádot a neosztigmin (4 µg.kg-1) és az atropin (15 µg.kg-1) megfordítja. ). Az ABG-t (artériás vérgáz) végeztük az alapvonalon és az eljárás után.

RÖGZÍTENDŐ PARAMÉTEREK:

A. Szénlábnyom számítás.

1. Az érzéstelenítő szer fogyasztását a Draeger Primus™ naplóból rögzítjük az érzéstelenítés befejezésekor
2. Elfogyasztott inhalációs szer (ml) 1 MAC óra alatt. Az inhalációs szer fogyasztását (ml) a rendszer MAC óra fogyasztásra számítja át, ha elosztja az 1,0 MAC érzéstelenítés teljes időtartamával.
3. A szén-dioxid egyenérték számítása. Az elfogyasztott inhalációs szert (ml) térfogattömeg-konverziós képletre (1,465 a desfluránra és 1,522 a szevofluránra) alakítják át, majd megszorozzák a (globális felmelegedési potenciál) GWP100-zal (2540 a desflurán és 130 a szevoflurán esetében), hogy megkapjuk a szén-dioxid egyenértéket. .
4. A karboxi hemoglobin (CoHb) szintjének becslése az ABG analízisből az érzéstelenítés befejezésekor.