Сравнить расход севофлурана и десфлурана при низкопоточной анестезии

ЦЕЛИ

ПЕРВИЧНАЯ Сравнить потребление севофлурана и десфлюрана в час анестезии в условиях низкого потока (один литр/мин). Рассчитать углеродный след севофлурана и десфлюрана при анестезии с низким потоком, используемой в этом исследовании.

ВТОРИЧНЫЙ Чтобы проверить, происходит ли значительное образование монооксида углерода из-за взаимодействия севофлюрана/десфлюрана с натронной известью в замкнутом контуре.

Методология Две группы: 1) севофлюран с низким потоком (LFS) 2) десфлуран с низким потоком (LFD). Анестезия будет проводиться в соответствии с рекомендациями Комитета по устойчивому развитию окружающей среды ASA.

Три стратегии по сокращению потока свежего газа и загрязнения окружающей среды:

1. Индукция: установите испаритель на подачу концентрации, большей, чем предполагалось.
2. Интубация: отключите поток свежего газа, а не испаритель.
3. Техническое обслуживание: Минимизируйте поток свежего газа во время технического обслуживания.

В это исследование будут включены пятьсот шестьдесят четыре пациента в возрасте 20-65 лет со статусом ASA I-II, которым назначены процедуры продолжительностью более трех часов в Институте рака и исследовательском центре Раджива Ганди (RGCI&RC) в 2017-2018 годах.

Пациенты с тяжелыми заболеваниями сердца и печени, почечной дисфункцией и хроническим алкоголизмом исключаются из исследования. Будет проведена компьютерная рандомизация для распределения пациентов на две равные группы для анестезии севофлураном с низким потоком и анестезией с низким потоком десфлюрана.

После прибытия пациентов будет установлена ​​венозная канюля; мидазолам 0,05 мг. кг-1 будет вводиться внутривенно для анксиолиза. Будут применяться неинвазивные мониторы, включая электрокардиограммы, неинвазивный мониторинг артериального давления, пульсоксиметрию, подмышечную температуру и биспектральный индекс (BIS).

Анестезию будут вызывать фентанилом (2 мкг/кг), пропофолом (2,5 мг. кг-1) и атракурий (0,5мг. кг -1 ) для облегчения эндотрахеальной интубации.

Всем пациентам будет проводиться механическая вентиляция легких смесью воздух-кислород (50% кислорода + 50% воздуха) в дополнение к анестетику в соответствии с исследуемой группой с использованием анестезиологической рабочей станции (Primus®, Dräger, Любек, Германия).

Дыхательный объем будет установлен на уровне 8 мл/кг, а частота дыхания будет поддерживаться в конце выдоха CO 2 (Et CO2 ) на уровне 30-35 мм рт. ст.

После интубации анестезию поддерживают потоком свежего газа (FRF) 4 л/мин и 4% об. севофлюрана или 6% об. десфлурана в 50% смеси кислорода и воздуха в течение 5 минут.

Поток свежего газа будет уменьшен до 1 л/мин, после чего концентрация будет снижаться на 0,5% каждые 2 минуты для поддержания 1 МАК (минимальная альвеолярная концентрация).

После этого концентрация набора будет отрегулирована до достижения значения 1 ПДК. Адекватная нервно-мышечная блокада будет достигнута путем болюсного введения атракурия в дозе 0,1 мг. кг-1 каждые 20мин.

Во время закрытия кожи действие анестетика будет прекращено, и пациент получит 100% O 2 .

При восстановлении 25% первого ответа на четырехкратную стимуляцию нервно-мышечная блокада снимается неостигмином (4 мкг/кг) и атропином (15 мкг/кг). ). ABG (газы артериальной крови) измеряли исходно и после процедуры.

ПАРАМЕТРЫ ДЛЯ ЗАПИСИ:

A. Расчет углеродного следа.

1. Потребление анестетика будет записываться в журнале Draeger Primus™ по окончании анестезии.
2. Израсходовано ингаляционное средство (мл) за 1 МАК час. Потребление ингаляционного препарата (мл) будет преобразовано в часовое потребление МАК путем деления его на всю продолжительность анестезии 1,0 МАК.
3. Расчет углекислого эквивалента. Потребленный ингаляционный агент (мл) будет преобразован в тонны по формуле преобразования объемного веса (1,465 для десфлюрана и 1,522 для севофлюрана), а затем умножен на (потенциал глобального потепления) GWP100 (2540 для десфлюрана и 130 для севофлурана), чтобы получить эквивалент углекислого газа. .
4. Оценка уровня карбоксигемоглобина (CoHb) по результатам анализа газового состава крови по окончании анестезии.