Om de consumptie van sevofluraan en desfluraan bij low-flow-anesthesie te vergelijken

DOELSTELLINGEN

PRIMAIRE Het vergelijken van het mac-uurverbruik van sevofluraan en desfluraan-anesthetica onder omstandigheden met lage flow (één liter/min). Berekenen van de koolstofvoetafdruk van sevofluraan en desfluraan in de low-flow-anesthesie die in dit onderzoek wordt gebruikt

SECUNDAIRE Testen of er een significante vorming van koolmonoxide optreedt als gevolg van de interactie van sevofluraan/desfluraan met natronkalk in het gesloten circuit.

Methodologie Twee groepen: 1) sevofluraan met lage stroom (LFS) 2) desfluraan met lage stroom (LFD) Anesthesie zal worden toegediend volgens de aanbevelingen van de ASA Environment Sustainability Committee.

Er zijn drie strategieën om de versgasstroom en de milieuverontreiniging te verminderen

1. Inductie: Stel de vaporizer zo in dat deze een hogere concentratie levert dan bedoeld
2. Intubatie: schakel de verse gasstroom uit, niet de verdamper.
3. Onderhoud: Minimaliseer de versgasstroom tijdens onderhoud.

Vijfhonderdvierenzestig patiënten in de leeftijd van 20-65 jaar met ASA-status I-II die gepland staan ​​voor procedures langer dan drie uur bij het Rajiv Gandhi Cancer Institute & Research Center (RGCI&RC) van 2017-2018 zullen in deze studie worden opgenomen.

Patiënten met ernstige hart- en leverproblemen, nierdisfunctie en chronisch alcoholisme zijn uitgesloten van het onderzoek. Computergegenereerde randomisatie zal worden uitgevoerd om de patiënten in twee gelijke groepen in te delen voor low-flow sevofluraan- en low-flow desfluraan-anesthesie.

Na aankomst van de patiënten wordt een veneuze canule ingebracht; midazolam 0,05 mg. kg-1 zal intraveneus worden toegediend voor anxiolyse. Niet-invasieve monitoren, waaronder elektrocardiogrammen, niet-invasieve bloeddrukmonitoring, pulsoximetrie, okseltemperatuur en bispectrale index (BIS), zullen worden toegepast.

De anesthesie zal worden geïnduceerd met fentanyl (2 µg.kg-1), propofol (2,5 mg. kg-1) en atracurium (0,5 mg. kg -1) om endotracheale intubatie te vergemakkelijken.

Alle patiënten zullen volgens de onderzoeksgroep mechanisch worden beademd met een mengsel van lucht-zuurstof (50% zuurstof + 50% lucht) naast het verdovingsmiddel met behulp van het anesthesiewerkstation (Primus®, Dräger, Luebeck, Duitsland).

Het teugvolume zal worden ingesteld op 8 ml/kg, en de ademhalingsfrequentie zal zodanig zijn dat een eind-tidal CO 2 (Et CO2 ) tussen 30-35 mmHg wordt gehandhaafd.

Na intubatie wordt de anesthesie gedurende 5 minuten gehandhaafd met een versgasstroom (FRF) van 4 liter/min en 4% Vol sevofluraan of 6% Vol desfluraan in het 50% zuurstof/luchtmengsel.

De verse gasstroom wordt verlaagd tot 1 l min-1, en daarna wordt de concentratie elke 2 minuten met 0,5% verlaagd om 1 MAC (minimale alveolaire concentratie) te behouden.

Daarna wordt de wijzerplaatconcentratie aangepast om een ​​waarde van 1 MAC te bereiken. Een adequate neuromusculaire blokkade wordt bereikt door toediening van atracurium-bolussen van 0,1 mg. kg-1 elke 20min.

Tijdens het sluiten van de huid wordt de verdoving stopgezet en krijgt de patiënt 100% O2.

Bij 25% herstel van de eerste respons op stimulatie van de trein van vier, zal de neuromusculaire blokkade worden omgekeerd door neostigmine (4 µg.kg-1) en atropine (15 µg.kg-1). ). ABG (arterieel bloedgas) werd bij aanvang en na de procedure uitgevoerd.

PARAMETERS DIE WORDEN OPGENOMEN:

A. Berekening van de CO2-voetafdruk.

1. Het verbruik van het verdovingsmiddel wordt na beëindiging van de anesthesie geregistreerd in het logboek Draeger Primus™
2. Verbruikt inhalatiemiddel (ml) in 1 MAC-uur. Het verbruik van het inhalatiemiddel (ml) wordt omgerekend naar het MAC-uurverbruik door dit te delen door de gehele duur van 1,0 MAC-anesthesie.
3. Berekening van het kooldioxide-equivalent. Het geconsumeerde inhalatiemiddel (ml) wordt omgezet in tonen door middel van de conversieformule voor volume en gewicht (1,465 voor desfluraan en 1,522 voor sevofluraan) en vervolgens vermenigvuldigd met (potentieel voor opwarming van de aarde) GWP100 (2540 voor desfluraan en 130 voor sevofluraan) om het kooldioxide-equivalent te krijgen .
4. Schatting van de carboxyhemoglobine (CoHb)-waarden zoals afgelezen uit de ABG-analyse bij beëindiging van de anesthesie.