Ahdistuneisuus on yksi yleisimmistä perinataalivaiheen häiriöistä, joka liittyy haitallisiin terveysvaikutuksiin naisille ja heidän vauvoilleen. Tässä tutkimuksessa arvioidaan telemaattisen kognitiivisen käyttäytymisen ehkäisevän toimenpiteen tehokkuutta ahdistuksen hallintaan raskauden aikana.

Ahdistuneisuus on yksi yleisimmistä perinataalivaiheen häiriöistä. Sen esiintyvyys on 15–23 % raskauden aikana ja 3,7–15,0 % synnytyksen aikana. Espanjassa ahdistuksen esiintyvyys vaihtelee 16,8 prosentista 19,5 prosenttiin koko raskauden ajan. Lisäksi joka kymmenes nainen kokee samanaikaista ahdistusta ja masennusta raskauden aikana ja joka kahdestoista synnytyksen jälkeisenä aikana. Vaikka sen esiintyvyys on korkea, tutkimus ahdistuksen hoidosta tänä aikana on tuoretta.

Perinataalinen ahdistus liittyy haitallisiin terveysvaikutuksiin naisille ja heidän vauvoilleen. Äideillä se on yhdistetty lisääntyneeseen synnytyksen jälkeisen masennuksen todennäköisyyteen, suurempaan preeklampsian riskiin, synnytyskomplikaatioihin ja sideongelmiin. Vastasyntyneiden osalta on todettu muun muassa olevan todennäköisemmin pienempi syntymäpaino ja huono kognitiivinen kehitys. Tästä syystä on tärkeää havaita ja puuttua varhaisessa vaiheessa synnytystä aiheuttavaan ahdistukseen äitien ja lasten hyvinvoinnin edistämiseksi, sillä perinataaliseen ahdistukseen liittyvistä negatiivisista seurauksista huolimatta suurinta osaa naisista ei havaita tai hoideta, sillä alle 15 % saa hoitoa. Kun otetaan huomioon synnytystä edeltävän ahdistuneisuuden suuri esiintyvyys ja haitallisten seurausten mahdollisuus, varhainen hoito on suositeltavaa. Näyttöä psykologisten interventioiden tehokkuudesta raskauden aikana on vain vähän, mikä korostaa erityisten interventioiden merkitystä.

National Institute for Health and Clinical Excellence suosittelee psykologisia interventioita, kuten kognitiivista käyttäytymisterapiaa, ensilinjan hoitona lievään ja keskivaikeaan synnytystä edeltävään ahdistukseen. Ahdistuneisuusoireiden varhainen havaitseminen perinataalisessa vaiheessa voi auttaa estämään vakavampien mielenterveysongelmien kehittymistä.

Raskauden aikana naiset käyvät usein terveyspalveluissa ja ovat halukkaampia vastaanottamaan apua, koska he uskovat sen vaikuttavan positiivisesti heidän vauvaansa. Interventioihin pääsylle tänä aikana on kuitenkin esteitä, kuten tiedon puute emotionaalisista ongelmista, käytettävissä olevista ja tehokkaista interventiovaihtoehdoista sekä käytännön rajoituksia henkilökohtaiseen hoitoon pääsyssä, kuten kustannukset, maantieteellinen etäisyys, jonotuslistat tai logistisia ongelmia, kuten tapaamisiin osallistumista. Lisäksi naiset ovat haluttomia käymään henkilökohtaisesti mielenterveysklinikoilla mielenterveyden leimautumisen vuoksi erityisesti perinataalikaudella.

Tieto- ja viestintätekniikan kehitys mahdollistaa interventioiden toteuttamisen Internetin kautta, mikä voidaan suorittaa tietokoneiden, tablettien tai älypuhelimien kautta. Niiden etuna on, että ne auttavat ylittämään edellä mainitut esteet, koska ne parantavat intervention hyväksyntää, ovat joustavampia ja helpommin saavutettavissa. Systemaattiset katsaukset Internet-pohjaisista interventioista perinataalijakson aikana päättelevät, että nämä interventiot voivat vähentää äitien ahdistusta ja parantaa masennuksen ja ahdistuneisuuden oireita.

Perinataalisen vaiheen aikana Internetin kautta tehdyt interventiot ovat väline, jolla on suuri potentiaali, koska ne ovat yleensä houkuttelevampia, koska ne vähentävät matkustamisen tarvetta, joka on yksi esteistä, jotka liittyvät psyykkisten ongelmien hoitoon perinataalin aikana. ajanjaksoa. Peragallo-Urrutia et ai. havaitsi, että 94,0 % raskaana olevista ja synnyttäneistä naisista käyttää Internetiä ja 83 % ilmoitti olevansa halukas saamaan online-interventiota perinataalikaudella.

Eräs verkossa sovellettava terapiamuoto on etäterapia, joka on noussut erityisen tärkeäksi COVID-19-pandemian jälkeen. Tämä hoitomuoto toteutetaan samankaltaisella prosessilla kuin kasvokkain tapahtuva terapia, vaikka vuorovaikutus tapahtuu sähköisesti. Järjestelmällinen telepsykologian katsaus osoitti erilaisten, enimmäkseen kognitiiviseen käyttäytymismalliin perustuvien lähestymistapojen tehokkuuden emotionaalisen ahdistuksen vähentämiseksi. Suurin osa perinataalisen ahdistuksen ehkäisytutkimuksesta Internetin kautta on kuitenkin ohjaamattomia interventioita, joissa osallistujat pääsevät sovellukseen tai verkkoalustaan ​​ja katselevat materiaalia milloin tahansa, eivätkä ota yhteyttä online-terveydenhuollon ammattilaiseen milloin tahansa tai opastettuna, Osallistujat ovat ohjelmamateriaalin käytön lisäksi yhteydessä (verkossa ja/tai puhelimitse) ammattilaiseen jossain vaiheessa interventiota. Toistaiseksi ei ole julkaistu protokollaa tai tutkimusta kognitiivisen käyttäytymisterapian tehokkuudesta telemaattisessa muodossa eli videopuheluiden kautta. Videoneuvottelun avulla kehitetty interventio voisi auttaa vähentämään ohjaamattomien hoitojen rajoituksia, koska ne eivät tarjoa suoraa vuorovaikutusta terapeutin ja potilaan välillä eivätkä vastaa interventiossa mahdollisesti syntyviin tarpeisiin.

Toisaalta kannattaa muistaa ahdistuksen ja masennuksen korkea yhteissairaus. Katsauksessa ja meta-analyysissä, jonka tavoitteena oli arvioida psykologisten interventioiden tehokkuutta perinataalisen ahdistuksen vähentämiseksi, havaittiin, että psykologiset interventiot, joilla pyritään vähentämään ahdistusta perinataalivaiheessa, olivat tehokkaita myös masennuksen oireiden vähentämisessä. Tämä tukee tutkimusta, joka viittaa siihen, että perinataaliseen vaiheeseen räätälöityihin sekä ahdistuneisuus- että masennusoireisiin kohdistetut transdiagnostiset interventiot voivat olla hyödyllisempiä kuin häiriökohtaiset interventiot, ja se osoittaa, että on tarpeen luoda transdiagnostisia interventioita ahdistuneisuuden ja masennuksen oireiden käsittelemiseksi naisilla perinataalivaiheessa. , koska näitä liitännäissairauksia ei yleensä tunnisteta tai hoideta.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida telemaattisen kognitiivis-käyttäytymisen ehkäisevän intervention tehokkuutta raskauden aikana ahdistuneisuusoireiden hallinnassa.

Peruskyselylomakkeen täyttämisen jälkeen osallistujat jaetaan satunnaisesti joko interventio- tai kontrolliryhmään käyttämällä lohkosatunnaistusta, suhteessa 2:1, käyttämällä online-satunnaistusohjelmaa. Tutkimushenkilöstö ei ole tietoinen siitä, mihin hoitoryhmään kukin osallistuja määrätään lähtötilanteen arvioinnin aikana.

Perinataalisen masennuksen ja ahdistuksen psykologisia interventioita koskeviin kliinisiin tutkimuksiin viitaten teholaskenta perustui keskisuuren vaikutuksen koon (d = 0,55) havaitsemiseen osallistujien seurannassa. Laskimme, että 45 osallistujan otoskoko johtaisi potenssiin 0,95 alfan ollessa 0,05. Suojellaksemme noin 30 %:n odotettua seurannan menetystä aioimme rekisteröidä 65 osallistujaa kuhunkin tilaan.

Tämä tutkimus on tehty Helsingin julistuksessa ilmaistujen periaatteiden mukaisesti ja sen on hyväksynyt Espanjan Comité Ético de Investigación de Galicia (CEIC). Kaikille osallistujille taataan koko prosessin aikana kerättyjen tietojen luottamuksellisuus. Osallistuminen on täysin vapaaehtoista ja ilmaista, eikä tutkimukseen osallistumisesta saada (taloudellista tai muuta) kannustinta.