La ansiedad es uno de los trastornos más frecuentes durante la etapa perinatal y se asocia con efectos adversos para la salud de las mujeres y sus bebés. Este estudio tendrá como objetivo evaluar la eficacia de una intervención preventiva cognitivo-conductual telemática para controlar la ansiedad durante el embarazo.

La ansiedad es uno de los trastornos más frecuentes durante la etapa perinatal. Su prevalencia oscila entre el 15% y el 23% durante el embarazo y entre el 3,7% y el 15,0% durante el posparto. En España, la prevalencia de ansiedad oscila entre el 16,8% y el 19,5% durante todo el embarazo. Además, una de cada diez mujeres experimentará ansiedad y depresión comórbidas durante el embarazo y una de cada doce durante el posparto. Aunque su prevalencia es alta, las investigaciones sobre el tratamiento de la ansiedad durante este período son recientes.

La ansiedad perinatal se asocia con efectos adversos para la salud de las mujeres y sus bebés. Respecto a las madres, se ha asociado a una mayor probabilidad de desarrollar depresión posparto, mayor riesgo de preeclampsia, complicaciones obstétricas y problemas de apego. En cuanto a los recién nacidos, se ha descubierto que tienen más probabilidades de tener un menor peso al nacer y un desarrollo cognitivo deficiente, entre otros. De ahí la importancia de detectar e intervenir tempranamente en la ansiedad prenatal para promover el bienestar de madres y niños, pues a pesar de las consecuencias negativas asociadas a la ansiedad perinatal, la mayoría de las mujeres no son detectadas ni tratadas, ya que menos del 15% recibe tratamiento. Dada la alta prevalencia de ansiedad prenatal y la posibilidad de consecuencias adversas, se recomienda un tratamiento temprano. La evidencia sobre la efectividad de las intervenciones psicológicas durante el embarazo es escasa, lo que destaca la importancia de contar con intervenciones específicas.

El Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica recomienda intervenciones psicológicas, como la terapia cognitivo-conductual, como tratamiento de primera línea para la ansiedad prenatal leve y moderada. La detención temprana de los síntomas de ansiedad en la etapa perinatal puede ayudar a prevenir el desarrollo de problemas de salud mental más graves.

Durante el embarazo, las mujeres acuden con frecuencia a los servicios de salud y están más dispuestas a recibir ayuda porque creen que tendrá un impacto positivo en su bebé. Sin embargo, existen barreras para acceder a las intervenciones durante este período, como la falta de información sobre problemas emocionales, opciones de intervención disponibles y efectivas, así como limitaciones prácticas de acceso al tratamiento presencial, como costos, distancia geográfica, listas de espera o Problemas logísticos como la asistencia a citas. Además, debido a la estigmatización de la salud mental, especialmente durante el período perinatal, las mujeres se muestran reacias a asistir personalmente a clínicas especializadas en salud mental.

Los avances en las tecnologías de la información y las comunicaciones permiten realizar intervenciones vía internet, las cuales pueden realizarse a través de computadoras, tabletas o teléfonos inteligentes. Tienen la ventaja de ayudar a superar las barreras antes mencionadas, ya que mejoran la aceptación de la intervención, son más flexibles y accesibles. Las revisiones sistemáticas de las intervenciones basadas en Internet durante el período perinatal concluyen que estas intervenciones pueden reducir la ansiedad entre las madres y mejorar los síntomas depresivos y ansiosos.

Durante la etapa perinatal, las intervenciones realizadas a través de internet representan una herramienta con gran potencial, ya que suelen ser más atractivas, ya que reducen la necesidad de viajar, una de las barreras asociadas al bajo acceso a tratamientos para problemas psicológicos durante la etapa perinatal. período. Peragallo-Urrutia et al. encontró que el 94,0% de las mujeres embarazadas y puérperas utilizan internet, y el 83% indica su disposición a recibir una intervención en línea en el período perinatal.

Una forma de terapia aplicada online es la teleterapia, que ha cobrado especial importancia desde la pandemia de COVID-19. Esta forma de tratamiento se realiza siguiendo un proceso similar al de la terapia presencial, aunque la interacción se produce de forma telemática. Una revisión sistemática sobre telepsicología mostró la efectividad de diferentes enfoques, en su mayoría basados ​​en el modelo cognitivo conductual, para reducir el malestar emocional. Sin embargo, la mayor parte de las investigaciones sobre la prevención de la ansiedad perinatal a través de internet son intervenciones no guiadas, donde los participantes acceden a una aplicación o plataforma web y visualizan el material cuando quieren y no contactan en ningún momento con un profesional sanitario online ni guiado, donde los participantes además de acceder al material del programa, tienen contacto (vía online y/o telefónica) con un profesional en algún momento de la intervención. Hasta el momento no se ha publicado ningún protocolo ni estudio sobre la eficacia de la terapia cognitivo conductual aplicada en formato telemático, es decir, a través de videollamadas. Tener una intervención desarrollada a través de videoconferencia podría ayudar a reducir las limitaciones de las terapias no guiadas, ya que no ofrecen una interacción directa entre el terapeuta y el paciente, ni abordan las necesidades que puedan surgir durante dicha intervención.

Por otro lado, cabe recordar la elevada comorbilidad entre ansiedad y depresión. En una revisión y metaanálisis cuyo objetivo fue evaluar la efectividad de las intervenciones psicológicas para reducir la ansiedad perinatal, se encontró que las intervenciones psicológicas dirigidas a reducir la ansiedad durante la etapa perinatal también fueron efectivas para reducir los síntomas de depresión. Esto respalda la investigación que sugiere que las intervenciones transdiagnósticas dirigidas a los síntomas ansiosos y depresivos adaptadas al período perinatal pueden ser más beneficiosas que las intervenciones específicas para cada trastorno, e indica la necesidad de crear intervenciones transdiagnósticas para abordar los síntomas de ansiedad y depresión en las mujeres durante la etapa perinatal. , ya que estas comorbilidades generalmente no se reconocen ni se tratan.

El objetivo de este estudio será evaluar la eficacia de una intervención preventiva cognitivo-conductual telemática durante el embarazo, para el manejo de los síntomas de ansiedad.

Después de completar el cuestionario de referencia, los participantes serán asignados aleatoriamente al grupo de intervención o de control mediante aleatorización en bloques, una proporción de 2:1, mediante un programa de aleatorización en línea. El personal del estudio desconoce a qué grupo de tratamiento se asignará cada participante en el momento de la evaluación inicial.

Con referencia a los ensayos clínicos sobre intervenciones psicológicas para la depresión y la ansiedad perinatales, el cálculo del poder estadístico se basó en la detección de un tamaño del efecto de magnitud media (d = 0,55) en los seguimientos entre los participantes. Calculamos que un tamaño de muestra de 45 participantes daría como resultado una potencia de 0,95 con alfa establecido en 0,05. Para protegerse contra una pérdida esperada durante el seguimiento de aproximadamente el 30%, planeamos inscribir a 65 participantes en cada condición.

Este estudio se lleva a cabo según los principios expresados ​​en la Declaración de Helsinki y ha sido aprobado por el Comité Ético de Investigación de Galicia (CEIC) de España. Todos los participantes tienen garantizada la confidencialidad de la información recopilada durante todo el proceso. La participación será completamente voluntaria y gratuita, y no se recibirá ningún incentivo (económico o de otro tipo) por participar en el estudio.