Ångest är en av de vanligaste störningarna under det perinatala stadiet som är associerat med negativa hälsoeffekter för kvinnor och deras spädbarn. Denna studie kommer att vara för att utvärdera effektiviteten av en telematisk kognitiv beteendeförebyggande intervention för att hantera ångest under graviditeten.

Ångest är en av de vanligaste störningarna under det perinatala skedet. Dess prevalens är mellan 15 % och 23 % under graviditeten och mellan 3,7 % och 15,0 % under postpartum. I Spanien varierar förekomsten av ångest från 16,8 % till 19,5 % under hela graviditeten. Dessutom kommer en av tio kvinnor att uppleva komorbid ångest och depression under graviditeten och en av tolv under postpartumperioden. Även om dess förekomst är hög, är forskning om behandling av ångest under denna period nyligen.

Perinatal ångest är förknippat med negativa hälsoeffekter för kvinnor och deras barn. När det gäller mödrar har det associerats med en ökad sannolikhet att utveckla förlossningsdepression, en högre risk för havandeskapsförgiftning, obstetriska komplikationer och bindningsproblem. När det gäller nyfödda har de visat sig vara mer benägna att ha lägre födelsevikt och dålig kognitiv utveckling, bland annat. Därav vikten av att upptäcka och ingripa tidigt vid prenatal ångest för att främja mödrars och barns välbefinnande, för trots de negativa konsekvenserna förknippade med perinatal ångest upptäcks eller behandlas majoriteten av kvinnorna inte, eftersom mindre än 15 % får behandling. Med tanke på den höga förekomsten av prenatal ångest och risken för negativa konsekvenser rekommenderas tidig behandling. Bevis om effektiviteten av psykologiska interventioner under graviditeten är få som visar vikten av att ha specifika interventioner.

National Institute for Health and Clinical Excellence rekommenderar psykologiska interventioner, såsom kognitiv beteendeterapi, som en förstahandsbehandling för mild och måttlig prenatal ångest. Tidig kvarhållande av ångestsymtom i det perinatala stadiet kan bidra till att förhindra utvecklingen av allvarligare psykiska problem.

Under graviditeten går kvinnor ofta till sjukvården och är mer villiga att få hjälp eftersom de tror att det kommer att ha en positiv inverkan på deras barn. Det finns dock hinder för att få tillgång till insatser under denna period, såsom brist på information om känslomässiga problem, tillgängliga och effektiva interventionsalternativ, samt praktiska begränsningar av tillgången till personlig behandling, såsom kostnader, geografiskt avstånd, väntelistor eller logistiska problem som att delta i möten. På grund av stigmatiseringen av mental hälsa, särskilt under perinatalperioden, är kvinnor dessutom ovilliga att besöka specialiserade mentalvårdskliniker personligen.

Framstegen inom informations- och kommunikationsteknik gör det möjligt att ha insatser via internet, som kan utföras via datorer, surfplattor eller smartphones. De har fördelen av att hjälpa till att övervinna de tidigare nämnda hindren, eftersom de förbättrar acceptansen av interventionen, är mer flexibla och tillgängliga. Systematiska översikter av internetbaserade insatser under perinatalperioden drar slutsatsen att dessa insatser kan minska ångest bland mödrar och förbättra depressiva och oroliga symtom.

Under det perinatala skedet representerar interventioner som genomförs via internet ett verktyg med stor potential, eftersom de tenderar att vara mer attraktiva, eftersom de minskar behovet av att resa, ett av hindren förknippade med låg tillgång till behandlingar för psykologiska problem under perinataltiden. period. Peragallo-Urrutia et al. fann att 94,0 % av gravida kvinnor och kvinnor efter förlossningen använder internet, och 83 % anger att de är villiga att ta emot en onlineintervention under perinatalperioden.

En form av terapi som tillämpas online är teleterapi, som har fått särskild betydelse sedan covid-19-pandemin. Denna behandlingsform utförs enligt en process som liknar den för ansikte mot ansikte, även om interaktionen sker elektroniskt. En systematisk genomgång av telepsykologi visade effektiviteten av olika tillvägagångssätt, mestadels baserade på den kognitiva beteendemodellen, för att minska känslomässigt lidande. Men det mesta av forskningen om förebyggande av perinatal ångest via internet är ostyrda interventioner, där deltagarna får tillgång till en applikation eller webbplattform och tittar på materialet när de vill och inte kontaktar en onlinesjukvårdspersonal när som helst eller vägleds, där deltagarna har förutom tillgång till programmaterialet kontakt (via online och/eller telefon) med en professionell någon gång under interventionen. Hittills har inget protokoll eller studie publicerats om effektiviteten av kognitiv beteendeterapi tillämpad i ett telematiskt format, det vill säga genom videosamtal. Att ha en intervention utvecklad genom videokonferenser kan bidra till att minska begränsningarna för ostyrda terapier, eftersom de inte erbjuder en direkt interaktion mellan terapeuten och patienten, och inte heller adresserar de behov som kan uppstå under nämnda intervention.

Å andra sidan är det värt att komma ihåg den höga komorbiditeten mellan ångest och depression. I en översikt och metaanalys vars syfte var att utvärdera effektiviteten av psykologiska interventioner för att minska perinatal ångest, fann man att psykologiska interventioner som syftade till att minska ångest under det perinatala stadiet också var effektiva för att minska symtom på depression. Detta stöder forskning som tyder på att transdiagnostiska interventioner riktade mot både oroliga och depressiva symtom som är skräddarsydda för perinatalperioden, kan vara mer fördelaktiga än störningsspecifika interventioner, och indikerar behovet av att skapa transdiagnostiska interventioner för att hantera symtom på ångest och depression hos kvinnor under det perinatala stadiet. , eftersom dessa komorbiditeter i allmänhet inte erkänns eller behandlas.

Syftet med denna studie kommer att vara att utvärdera effektiviteten av en telematisk kognitiv beteendeförebyggande intervention under graviditet, för hantering av ångestsymtom.

Efter att ha fyllt i baslinjefrågeformuläret kommer deltagarna att slumpmässigt tilldelas antingen interventions- eller kontrollgruppen med blockrandomisering, ett 2:1-förhållande, med hjälp av ett online-randomiseringsprogram. Studiepersonalen är omedveten om vilken behandlingsgrupp varje deltagare kommer att tilldelas vid tidpunkten för baslinjebedömningen.

Med hänvisning till kliniska prövningar på psykologiska interventioner för perinatal depression och ångest, baserades effektberäkningen på att detektera en effektstorlek av medelstora (d = 0,55) vid uppföljningar bland deltagarna. Vi beräknade att en urvalsstorlek på 45 deltagare skulle resultera i en potens av 0,95 med alfa satt till 0,05. För att skydda oss mot en förväntad förlust av uppföljning på cirka 30 %, planerade vi att registrera 65 deltagare i varje tillstånd.

Denna studie genomförs enligt principerna i Helsingforsdeklarationen och har godkänts av Comité Ético de Investigación de Galicia (CEIC) i Spanien. Alla deltagare garanteras konfidentialitet för den information som samlas in under hela processen. Deltagande kommer att vara helt frivilligt och gratis, och inga incitament (ekonomiska eller andra) kommer att erhållas för deltagande i studien.