Тревога является одним из наиболее частых расстройств перинатального периода, которое связано с неблагоприятными последствиями для здоровья женщин и их детей. Целью этого исследования будет оценка эффективности телематического когнитивно-поведенческого профилактического вмешательства для управления тревогой во время беременности.

Тревога является одним из наиболее частых расстройств перинатального периода. Его распространенность составляет от 15% до 23% во время беременности и от 3,7% до 15,0% в послеродовом периоде. В Испании распространенность тревоги колеблется от 16,8% до 19,5% на протяжении всей беременности. Кроме того, каждая десятая женщина будет испытывать сопутствующую тревогу и депрессию во время беременности и каждая двенадцатая в послеродовой период. Хотя ее распространенность высока, исследования по лечению тревоги в этот период проводились недавно.

Перинатальная тревога связана с неблагоприятными последствиями для здоровья женщин и их детей. Что касается матерей, это связано с повышенной вероятностью развития послеродовой депрессии, более высоким риском преэклампсии, акушерских осложнений и проблем со связями. Что касается новорожденных, было обнаружено, что они, среди прочего, чаще имеют меньший вес при рождении и плохое когнитивное развитие. Отсюда важность раннего выявления и вмешательства в пренатальную тревогу для улучшения благополучия матерей и детей, поскольку, несмотря на негативные последствия, связанные с перинатальной тревогой, большинство женщин не выявляются и не получают лечения, поскольку менее 15% получают лечение. Учитывая высокую распространенность пренатальной тревоги и возможность неблагоприятных последствий, рекомендуется раннее лечение. Доказательств эффективности психологических вмешательств во время беременности недостаточно, чтобы подчеркнуть важность конкретных вмешательств.

Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства рекомендует психологические вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия, в качестве лечения первой линии легкой и умеренной пренатальной тревоги. Раннее купирование симптомов тревоги на перинатальном этапе может помочь предотвратить развитие более серьезных проблем психического здоровья.

Во время беременности женщины часто обращаются в медицинские учреждения и охотнее получают помощь, поскольку верят, что это окажет положительное влияние на их ребенка. Однако существуют препятствия для доступа к вмешательству в этот период, такие как отсутствие информации об эмоциональных проблемах, доступных и эффективных вариантах вмешательства, а также практические ограничения доступа к личному лечению, такие как стоимость, географическое расстояние, списки ожидания или логистические проблемы, такие как посещение встреч. Кроме того, из-за стигматизации психического здоровья, особенно в перинатальный период, женщины неохотно посещают специализированные психиатрические клиники лично.

Достижения в области информационных и коммуникационных технологий позволяют осуществлять вмешательство через Интернет, которое может осуществляться с помощью компьютеров, планшетов или смартфонов. Их преимущество заключается в том, что они помогают преодолеть вышеупомянутые барьеры, поскольку улучшают восприятие вмешательства, являются более гибкими и доступными. Систематические обзоры интернет-вмешательств в перинатальный период показывают, что эти вмешательства могут снизить тревожность матерей и улучшить симптомы депрессии и тревоги.

На перинатальном этапе вмешательства, проводимые через Интернет, представляют собой инструмент с большим потенциалом, поскольку они, как правило, более привлекательны, поскольку уменьшают необходимость в поездках, что является одним из барьеров, связанных с низким доступом к лечению психологических проблем в перинатальном периоде. период. Перагалло-Уррутия и др. обнаружили, что 94,0% беременных и родильниц используют Интернет, а 83% указывают на свою готовность получить онлайн-вмешательство в перинатальный период.

Одной из форм терапии, применяемой онлайн, является телетерапия, которая приобрела особое значение после пандемии COVID-19. Эта форма лечения проводится по тому же принципу, что и очная терапия, хотя взаимодействие происходит электронным способом. Систематический обзор телепсихологии показал эффективность различных подходов, в основном основанных на когнитивно-поведенческой модели, для уменьшения эмоционального стресса. Однако большая часть исследований по предотвращению перинатальной тревоги через Интернет представляет собой неуправляемые вмешательства, когда участники получают доступ к приложению или веб-платформе и просматривают материалы, когда захотят, и не контактируют с онлайн-медицинским специалистом в любой момент или под руководством, где участники, помимо доступа к материалам программы, в какой-то момент во время мероприятия контактируют (через Интернет и/или по телефону) с профессионалом. На сегодняшний день не опубликовано ни одного протокола или исследования эффективности когнитивно-поведенческой терапии, применяемой в телематическом формате, то есть посредством видеозвонков. Разработка вмешательства посредством видеоконференций может помочь уменьшить ограничения неконтролируемой терапии, поскольку они не предлагают прямого взаимодействия между терапевтом и пациентом и не удовлетворяют потребности, которые могут возникнуть во время указанного вмешательства.

С другой стороны, стоит помнить о высокой коморбидности тревоги и депрессии. В обзоре и метаанализе, целью которого была оценка эффективности психологических вмешательств по снижению перинатальной тревоги, было обнаружено, что психологические вмешательства, направленные на снижение тревоги на перинатальном этапе, также эффективны в уменьшении симптомов депрессии. Это подтверждает исследования, предполагающие, что трансдиагностические вмешательства, нацеленные как на тревожные, так и на депрессивные симптомы, адаптированные к перинатальному периоду, могут быть более полезными, чем вмешательства, специфичные для расстройств, и указывает на необходимость создания трансдиагностических вмешательств для устранения симптомов тревоги и депрессии у женщин на перинатальном этапе. , поскольку эти сопутствующие заболевания обычно не распознаются и не лечатся.

Целью данного исследования будет оценка эффективности телематического когнитивно-поведенческого профилактического вмешательства во время беременности для лечения симптомов тревоги.

После заполнения базового опросника участники будут случайным образом распределены либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу с использованием блочной рандомизации в соотношении 2:1 с использованием онлайн-программы рандомизации. Персонал исследования не знает, к какой группе лечения будет отнесен каждый участник на момент базовой оценки.

Что касается клинических испытаний психологических вмешательств при перинатальной депрессии и тревоге, расчет мощности был основан на обнаружении размера эффекта средней величины (d = 0,55) при наблюдении среди участников. Мы подсчитали, что размер выборки в 45 участников даст степень 0,95 с альфа, установленным на уровне 0,05. Чтобы избежать ожидаемой потери от последующего наблюдения примерно в 30%, мы планировали набрать 65 участников в каждом состоянии.

Это исследование проводится в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации, и было одобрено Этическим комитетом исследований Галисии (CEIC) Испании. Всем участникам гарантируется конфиденциальность информации, собранной на протяжении всего процесса. Участие будет полностью добровольным и бесплатным, и за участие в исследовании не будет получено никаких стимулов (финансовых или иных).