Lęk jest jednym z najczęstszych zaburzeń w okresie okołoporodowym i wiąże się z niekorzystnymi skutkami zdrowotnymi dla kobiet i ich dzieci. Celem tego badania będzie ocena skuteczności telematycznej interwencji poznawczo-behawioralnej w celu opanowania lęku podczas ciąży.

Lęk jest jednym z najczęstszych zaburzeń występujących w okresie okołoporodowym. Częstość jej występowania wynosi od 15% do 23% w czasie ciąży i od 3,7% do 15,0% w okresie poporodowym. W Hiszpanii częstość występowania lęku w czasie ciąży waha się od 16,8% do 19,5%. Ponadto jedna na dziesięć kobiet w czasie ciąży doświadczy współistniejącego lęku i depresji, a jedna na dwanaście w okresie poporodowym. Chociaż częstość występowania tej przypadłości jest wysoka, badania nad leczeniem lęku w tym okresie przeprowadzono niedawno.

Lęk okołoporodowy wiąże się z niekorzystnymi skutkami zdrowotnymi dla kobiet i ich dzieci. Jeśli chodzi o matki, wiąże się to ze zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia depresji poporodowej, większym ryzykiem stanu przedrzucawkowego, powikłań położniczych i problemów z więziami. Jeśli chodzi o noworodki, stwierdzono, że częściej mają one między innymi niższą masę urodzeniową i słaby rozwój poznawczy. Stąd znaczenie wczesnego wykrywania lęku prenatalnego i interweniowania w celu poprawy samopoczucia matek i dzieci, ponieważ pomimo negatywnych konsekwencji związanych z lękiem okołoporodowym większość kobiet nie jest wykrywana ani leczona, ponieważ leczenie otrzymuje mniej niż 15%. Biorąc pod uwagę częste występowanie lęku w okresie prenatalnym i możliwość wystąpienia niepożądanych konsekwencji, zaleca się wczesne leczenie. Niewiele dowodów na skuteczność interwencji psychologicznych w czasie ciąży podkreśla znaczenie stosowania określonych interwencji.

Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Klinicznej zaleca interwencje psychologiczne, takie jak terapia poznawczo-behawioralna, jako leczenie pierwszego rzutu w przypadku łagodnego i umiarkowanego lęku prenatalnego. Wczesne zatrzymanie objawów lękowych w okresie okołoporodowym może pomóc w zapobieganiu rozwojowi poważniejszych problemów psychicznych.

Kobiety w ciąży często korzystają z usług opieki zdrowotnej i chętniej korzystają z pomocy, ponieważ wierzą, że będzie ona miała pozytywny wpływ na ich dziecko. Istnieją jednak bariery w dostępie do interwencji w tym okresie, takie jak brak informacji o problemach emocjonalnych, dostępnych i skutecznych możliwościach interwencji, a także praktyczne ograniczenia w dostępie do leczenia stacjonarnego, takie jak koszty, odległość geograficzna, listy oczekujących lub problemy logistyczne, takie jak uczęszczanie na spotkania. Ponadto, ze względu na stygmatyzację zdrowia psychicznego, szczególnie w okresie okołoporodowym, kobiety niechętnie zgłaszają się osobiście do specjalistycznych poradni zdrowia psychicznego.

Postęp technologii informacyjno-komunikacyjnych umożliwia interwencje za pośrednictwem Internetu, które można przeprowadzać za pomocą komputerów, tabletów i smartfonów. Mają tę zaletę, że pomagają pokonać wyżej wymienione bariery, ponieważ poprawiają akceptację interwencji, są bardziej elastyczne i dostępne. Z systematycznego przeglądu interwencji internetowych prowadzonych w okresie okołoporodowym wynika, że ​​interwencje te mogą zmniejszyć stany lękowe u matek oraz złagodzić objawy depresyjne i lękowe.

W okresie okołoporodowym interwencje przeprowadzane za pośrednictwem Internetu stanowią narzędzie o ogromnym potencjale, ponieważ są zwykle atrakcyjniejsze, ponieważ zmniejszają potrzebę podróżowania, co jest jedną z barier związanych z niskim dostępem do leczenia problemów psychologicznych w okresie okołoporodowym. okres. Peragallo-Urrutia i in. ustaliło, że 94,0% kobiet w ciąży i po porodzie korzysta z Internetu, a 83% wyraża chęć skorzystania z interwencji online w okresie okołoporodowym.

Formą terapii stosowaną online jest teleterapia, która od czasu pandemii COVID-19 zyskała szczególnego znaczenia. Ta forma leczenia przebiega w sposób podobny do terapii twarzą w twarz, chociaż interakcja odbywa się elektronicznie. Systematyczny przegląd telepsychologii wykazał skuteczność różnych podejść, opartych głównie na modelu poznawczo-behawioralnym, w zmniejszaniu stresu emocjonalnego. Jednak większość badań dotyczących zapobiegania lękowi okołoporodowemu za pośrednictwem Internetu to interwencje niekierowane, podczas których uczestnicy uzyskują dostęp do aplikacji lub platformy internetowej i przeglądają materiały, kiedy tylko chcą, i nie kontaktują się w żadnym momencie z internetowym pracownikiem służby zdrowia ani nie są kierowani, gdzie uczestnicy oprócz dostępu do materiałów programowych mają w pewnym momencie interwencji kontakt (przez Internet i/lub telefon) ze specjalistą. Do chwili obecnej nie opublikowano żadnego protokołu ani badania dotyczącego skuteczności terapii poznawczo-behawioralnej stosowanej w formie telematycznej, czyli poprzez rozmowy wideo. Opracowanie interwencji w drodze wideokonferencji mogłoby pomóc w ograniczeniu ograniczeń terapii niekierowanych, ponieważ nie zapewniają one bezpośredniej interakcji między terapeutą a pacjentem ani nie odpowiadają potrzebom, które mogą pojawić się podczas takiej interwencji.

Z drugiej strony warto pamiętać o dużej współwystępowaniu lęku i depresji. W przeglądzie i metaanalizie, której celem była ocena skuteczności interwencji psychologicznych w zmniejszaniu lęku okołoporodowego, stwierdzono, że interwencje psychologiczne mające na celu zmniejszenie lęku w okresie okołoporodowym były również skuteczne w zmniejszaniu objawów depresji. Potwierdza to badania sugerujące, że interwencje transdiagnostyczne ukierunkowane zarówno na objawy lękowe, jak i depresyjne, dostosowane do okresu okołoporodowego, mogą być bardziej korzystne niż interwencje ukierunkowane na specyficzne zaburzenie i wskazuje na potrzebę opracowania interwencji transdiagnostycznych, aby złagodzić objawy lęku i depresji u kobiet w okresie okołoporodowym , ponieważ te choroby współistniejące na ogół nie są rozpoznawane ani leczone.

Celem tego badania będzie ocena skuteczności telematycznej interwencji poznawczo-behawioralnej w czasie ciąży w leczeniu objawów lękowych.

Po wypełnieniu kwestionariusza podstawowego uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grupy interwencyjnej lub kontrolnej przy użyciu randomizacji blokowej, w stosunku 2:1, przy użyciu internetowego programu randomizacji. W momencie oceny początkowej personel badawczy nie jest świadomy, do której grupy terapeutycznej zostanie przydzielony każdy uczestnik.

Odnosząc się do badań klinicznych dotyczących interwencji psychologicznych w leczeniu depresji i lęku okołoporodowego, obliczenie mocy oparto na wykryciu średniej wielkości efektu (d = 0,55) podczas obserwacji kontrolnych wśród uczestniczek. Obliczyliśmy, że próba licząca 45 uczestników dałaby moc 0,95 przy alfa ustawionej na 0,05. Aby zabezpieczyć się przed spodziewaną stratą w obserwacji wynoszącą około 30%, planowaliśmy zapisać 65 uczestników w każdym stanie.

Badanie to jest prowadzone zgodnie z zasadami wyrażonymi w Deklaracji Helsińskiej i zostało zatwierdzone przez Comité Ético de Investigación de Galicia (CEIC) Hiszpanii. Wszystkim uczestnikom gwarantujemy poufność informacji zebranych w trakcie procesu. Udział będzie całkowicie dobrowolny i bezpłatny, a za udział w badaniu nie będzie otrzymywana żadna zachęta (finansowa ani inna).