Úzkost je jednou z nejčastějších poruch v perinatální fázi, která je spojena s nepříznivými účinky na zdraví žen a jejich dětí. Cílem této studie bude vyhodnotit účinnost telematické kognitivně-behaviorální preventivní intervence ke zvládání úzkosti během těhotenství.

Úzkost je jednou z nejčastějších poruch v perinatálním stadiu. Jeho prevalence se pohybuje mezi 15 % a 23 % během těhotenství a mezi 3,7 % a 15,0 % v období po porodu. Ve Španělsku se prevalence úzkosti během těhotenství pohybuje od 16,8 % do 19,5 %. Navíc jedna z deseti žen zažije komorbidní úzkost a depresi během těhotenství a jedna z dvanácti během poporodního období. Přestože je její prevalence vysoká, výzkum léčby úzkosti v tomto období je nedávný.

Perinatální úzkost je spojena s nepříznivými zdravotními účinky na ženy a jejich děti. U matek je spojován se zvýšenou pravděpodobností rozvoje poporodní deprese, vyšším rizikem preeklampsie, porodnických komplikací a problémů s bondingem. Pokud jde o novorozence, bylo zjištěno, že u nich je mimo jiné pravděpodobnější nižší porodní hmotnost a špatný kognitivní vývoj. Proto je důležité včas odhalit prenatální úzkost a zasáhnout ji včas, aby se podpořila pohoda matek a dětí, protože navzdory negativním důsledkům spojeným s perinatální úzkostí není většina žen detekována ani léčena, protože méně než 15 % je léčeno. Vzhledem k vysoké prevalenci prenatální úzkosti a potenciálu nepříznivých následků se doporučuje včasná léčba. Důkazy o účinnosti psychologických intervencí během těhotenství jsou vzácné a zdůrazňují důležitost specifických intervencí.

Národní institut pro zdraví a klinickou dokonalost doporučuje psychologické intervence, jako je kognitivně behaviorální terapie, jako léčbu první linie pro mírnou a střední prenatální úzkost. Včasné zadržení příznaků úzkosti v perinatálním stadiu může pomoci předejít rozvoji vážnějších psychických problémů.

Během těhotenství ženy často navštěvují zdravotnické služby a jsou ochotnější přijímat pomoc, protože věří, že to bude mít pozitivní dopad na jejich dítě. Existují však bariéry v přístupu k intervencím během tohoto období, jako je nedostatek informací o emočních problémech, dostupných a účinných možnostech intervence, stejně jako praktická omezení přístupu k osobní léčbě, jako jsou náklady, geografická vzdálenost, čekací listiny nebo logistické problémy, jako je účast na schůzkách. Kromě toho se ženy z důvodu stigmatizace duševního zdraví, zejména v perinatálním období, zdráhají osobně navštěvovat specializované kliniky pro duševní zdraví.

Pokrok v informačních a komunikačních technologiích umožňuje zásahy přes internet, které lze provádět prostřednictvím počítačů, tabletů nebo chytrých telefonů. Jejich výhodou je, že pomáhají překonat výše uvedené bariéry, protože zlepšují akceptaci intervence, jsou flexibilnější a přístupnější. Systematické přehledy intervencí na internetu během perinatálního období dospěly k závěru, že tyto intervence mohou snížit úzkost mezi matkami a zlepšit depresivní a úzkostné symptomy.

Během perinatální fáze představují intervence prováděné prostřednictvím internetu nástroj s velkým potenciálem, protože bývají atraktivnější, protože snižují potřebu cestování, což je jedna z bariér spojených s nízkým přístupem k léčbě psychických problémů během perinatálního období. období. Peragallo-Urrutia a kol. zjistili, že 94,0 % těhotných žen a žen po porodu používá internet a 83 % uvedlo svou ochotu podstoupit online intervenci v perinatálním období.

Formou terapie aplikovanou online je teleterapie, která od pandemie COVID-19 získala zvláštní význam. Tato forma léčby se provádí podobným procesem jako terapie tváří v tvář, i když k interakci dochází elektronicky. Systematický přehled telepsychologie ukázal účinnost různých přístupů, většinou založených na kognitivně behaviorálním modelu, ke snížení emočního stresu. Většina výzkumů prevence perinatální úzkosti prostřednictvím internetu jsou však neřízené intervence, kdy účastníci přistupují k aplikaci nebo webové platformě a prohlížejí si materiál, kdykoli chtějí, a v žádném okamžiku nekontaktují online zdravotníka nebo jsou vedeni, kde účastníci kromě přístupu k materiálům programu mají v určitém okamžiku během intervence kontakt (prostřednictvím online a/nebo telefonu) s odborníkem. Dosud nebyl publikován žádný protokol nebo studie o účinnosti kognitivně behaviorální terapie aplikované v telematickém formátu, tedy prostřednictvím videohovorů. Vyvinutí intervence prostřednictvím videokonference by mohlo pomoci snížit omezení neřízených terapií, protože nenabízejí přímou interakci mezi terapeutem a pacientem, ani neřeší potřeby, které mohou během uvedené intervence nastat.

Na druhou stranu je třeba připomenout vysokou komorbiditu mezi úzkostí a depresí. V přehledu a metaanalýze, jejímž cílem bylo zhodnotit účinnost psychologických intervencí ke snížení perinatální úzkosti, bylo zjištěno, že psychologické intervence zaměřené na snížení úzkosti v perinatálním stadiu byly také účinné při snižování symptomů deprese. To podporuje výzkum naznačující, že transdiagnostické intervence zaměřené na úzkostné i depresivní symptomy přizpůsobené perinatálnímu období mohou být prospěšnější než intervence specifické pro poruchu a naznačuje potřebu vytvořit transdiagnostické intervence k řešení příznaků úzkosti a deprese u žen v perinatálním stadiu. , protože tyto komorbidity nejsou obecně rozpoznány ani léčeny.

Cílem této studie bude zhodnotit účinnost telematické kognitivně-behaviorální preventivní intervence během těhotenství pro zvládání symptomů úzkosti.

Po vyplnění základního dotazníku budou účastníci náhodně rozděleni buď do intervenční nebo kontrolní skupiny pomocí blokové randomizace, v poměru 2:1, pomocí online randomizačního programu. Personál studie si není vědom, do které léčebné skupiny bude každý účastník zařazen v době základního hodnocení.

S odkazem na klinické studie psychologických intervencí u perinatální deprese a úzkosti byl výpočet síly založen na zjištění velikosti účinku střední velikosti (d = 0,55) při sledování mezi účastníky. Vypočítali jsme, že velikost vzorku 45 účastníků by vedla k síle 0,95 s hodnotou alfa nastavenou na 0,05. Abychom zabránili očekávané ztrátě na sledování přibližně 30 %, plánovali jsme zapsat do každé podmínky 65 účastníků.

Tato studie se provádí podle zásad vyjádřených v Helsinské deklaraci a byla schválena španělským Comité Ético de Investigación de Galicia (CEIC). Všichni účastníci mají zaručenu důvěrnost informací shromážděných během procesu. Účast bude zcela dobrovolná a bezplatná a za účast ve studii nebude získávána žádná pobídka (finanční ani jiná).