A ansiedade é um dos transtornos mais frequentes durante a fase perinatal e está associada a efeitos adversos à saúde das mulheres e de seus bebês. Este estudo terá como objetivo avaliar a eficácia de uma intervenção preventiva telemática cognitivo-comportamental para controlar a ansiedade durante a gravidez.

A ansiedade é um dos transtornos mais frequentes durante a fase perinatal. Sua prevalência está entre 15% e 23% durante a gravidez e entre 3,7% e 15,0% durante o pós-parto. Na Espanha, a prevalência de ansiedade varia de 16,8% a 19,5% durante a gravidez. Além disso, uma em cada dez mulheres apresentará comorbidades de ansiedade e depressão durante a gravidez e uma em cada doze durante o período pós-parto. Embora sua prevalência seja alta, as pesquisas no tratamento da ansiedade nesse período são recentes.

A ansiedade perinatal está associada a efeitos adversos à saúde das mulheres e dos seus bebés. Em relação às mães, tem sido associada a maior probabilidade de desenvolver depressão pós-parto, maior risco de pré-eclâmpsia, complicações obstétricas e problemas de vínculo. Quanto aos recém-nascidos, descobriu-se que são mais propensos a ter menor peso ao nascer e fraco desenvolvimento cognitivo, entre outros. Daí a importância de detectar e intervir precocemente na ansiedade pré-natal para promover o bem-estar das mães e das crianças, porque apesar das consequências negativas associadas à ansiedade perinatal, a maioria das mulheres não é detectada ou tratada, pois menos de 15% recebe tratamento. Dada a elevada prevalência de ansiedade pré-natal e o potencial para consequências adversas, recomenda-se o tratamento precoce. As evidências sobre a eficácia das intervenções psicológicas durante a gravidez são escassas, destacando a importância de intervenções específicas.

O Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica recomenda intervenções psicológicas, como a terapia cognitivo-comportamental, como tratamento de primeira linha para a ansiedade pré-natal leve e moderada. A detecção precoce dos sintomas de ansiedade na fase perinatal pode ajudar a prevenir o desenvolvimento de problemas de saúde mental mais graves.

Durante a gravidez, as mulheres recorrem frequentemente aos serviços de saúde e estão mais dispostas a receber ajuda porque acreditam que isso terá um impacto positivo no seu bebé. No entanto, existem barreiras ao acesso às intervenções durante este período, tais como a falta de informação sobre problemas emocionais, opções de intervenção disponíveis e eficazes, bem como limitações práticas de acesso ao tratamento presencial, tais como custos, distância geográfica, listas de espera ou problemas logísticos, como comparecimento a consultas. Além disso, devido à estigmatização da saúde mental, especialmente durante o período perinatal, as mulheres relutam em frequentar pessoalmente clínicas especializadas em saúde mental.

Os avanços nas tecnologias de informação e comunicação possibilitam intervenções via internet, que podem ser realizadas por meio de computadores, tablets ou smartphones. Têm a vantagem de ajudar a ultrapassar as barreiras acima mencionadas, pois melhoram a aceitação da intervenção, são mais flexíveis e acessíveis. Revisões sistemáticas de intervenções baseadas na Internet durante o período perinatal concluem que estas intervenções podem reduzir a ansiedade entre as mães e melhorar os sintomas depressivos e ansiosos.

Durante a fase perinatal, as intervenções realizadas através da internet representam uma ferramenta com grande potencial, pois tendem a ser mais atrativas, pois reduzem a necessidade de deslocamentos, uma das barreiras associadas ao baixo acesso a tratamentos para problemas psicológicos durante a fase perinatal. período. Peragallo-Urrutia et al. constataram que 94,0% das gestantes e puérperas utilizam a internet e 83% indicam disposição em receber intervenção on-line no período perinatal.

Uma forma de terapia aplicada online é a teleterapia, que ganhou especial importância desde a pandemia da COVID-19. Essa forma de tratamento é realizada seguindo um processo semelhante ao da terapia presencial, embora a interação ocorra eletronicamente. Uma revisão sistemática sobre telepsicologia mostrou a eficácia de diferentes abordagens, principalmente baseadas no modelo cognitivo-comportamental, para reduzir o sofrimento emocional. Porém, a maior parte das pesquisas sobre prevenção da ansiedade perinatal por meio da internet são intervenções não orientadas, onde os participantes acessam um aplicativo ou plataforma web e visualizam o material sempre que desejam e não entram em contato com um profissional de saúde online em nenhum momento ou orientado, onde os participantes além de acessarem o material do programa, têm contato (via online e/ou telefone) com um profissional em algum momento da intervenção. Até o momento, não foi publicado nenhum protocolo ou estudo sobre a eficácia da terapia cognitivo-comportamental aplicada em formato telemático, ou seja, por meio de videochamadas. Ter uma intervenção desenvolvida por videoconferência poderia ajudar a reduzir as limitações das terapias não guiadas, uma vez que não oferecem uma interação direta entre o terapeuta e o paciente, nem atendem às necessidades que possam surgir durante a referida intervenção.

Por outro lado, vale lembrar a elevada comorbidade entre ansiedade e depressão. Numa revisão e meta-análise cujo objetivo foi avaliar a eficácia das intervenções psicológicas para reduzir a ansiedade perinatal, constatou-se que as intervenções psicológicas destinadas a reduzir a ansiedade durante a fase perinatal também foram eficazes na redução dos sintomas de depressão. Isto apoia pesquisas que sugerem que intervenções transdiagnósticas direcionadas tanto aos sintomas ansiosos quanto aos depressivos, adaptadas ao período perinatal, podem ser mais benéficas do que intervenções específicas para transtornos, e indica a necessidade de criar intervenções transdiagnósticas para abordar sintomas de ansiedade e depressão em mulheres durante a fase perinatal. , uma vez que essas comorbidades geralmente não são reconhecidas ou tratadas.

O objetivo deste estudo será avaliar a eficácia de uma intervenção preventiva cognitivo-comportamental telemática durante a gravidez, para o manejo dos sintomas de ansiedade.

Após a conclusão do questionário de linha de base, os participantes serão designados aleatoriamente para o grupo de intervenção ou controle usando randomização em bloco, uma proporção de 2:1, usando um programa de randomização online. A equipe do estudo não sabe a qual grupo de tratamento cada participante será atribuído no momento da avaliação inicial.

Referindo-se a ensaios clínicos sobre intervenções psicológicas para depressão e ansiedade perinatal, o cálculo do poder baseou-se na detecção de um tamanho de efeito de magnitude média (d = 0,55) no acompanhamento entre os participantes. Calculamos que um tamanho de amostra de 45 participantes resultaria em um poder de 0,95 com alfa definido em 0,05. Para evitar uma perda esperada de acompanhamento de aproximadamente 30%, planejamos inscrever 65 participantes em cada condição.

Este estudo é realizado de acordo com os princípios expressos na Declaração de Helsínquia e foi aprovado pelo Comité Ético de Investigación de Galicia (CEIC) de Espanha. É garantida a todos os participantes a confidencialidade das informações recolhidas ao longo do processo. A participação será totalmente voluntária e gratuita, e nenhum incentivo (financeiro ou outro) será recebido pela participação no estudo.