Emättimen pesun vaikutus kohdunkaulan tulehdukseen: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Emättimen pesu on yleinen käytäntö, jota monet naiset pitävät normaalina ja hygieenisenä. Emättimen pesu on kuitenkin yhdistetty lisääntymisterveyden haitallisiin seurauksiin. Olimme ensimmäiset, jotka havaitsivat yhteyden emättimen pesun ja HIV-tartuntariskin välillä pitkäaikaisessa avoimessa kohorttitutkimuksessamme seksityötä harjoittavista naisista Mombasassa, Keniassa (Mombasan kohortti). Myöhemmät havaintotutkimukset ja laaja yksittäisten osallistujien tietojen meta-analyysi ovat tukeneet tätä havaintoa.

On oletettu, että emättimen pesun ja HIV-tartunnan yhdistävä mekanismi sisältää emättimen mikrobiotan hajoamisen. Vaikka jotkut tutkimukset ovat osoittaneet yhteyden emättimen pesun ja emättimen mikrobien hajoamisen välillä, toiset eivät ole. Olemme löytäneet ristiriitaisia ​​todisteita emättimen pesun ja HIV:n saamiseen liittyvien korkeampien emättimen bakteeripitoisuuksien välisestä yhteydestä. Yhdessä nämä tiedot viittaavat siihen, että voi olla muita mekanismeja, jotka yhdistävät emättimen pesun ja HIV-tartuntariskin, kuten emättimen pesun suora vaikutus kohdunkaulan tulehdukseen, HIV-kohdesolujen kerääntymiseen ja limakalvoesteen hajoamiseen. Alustavissa tutkimuksissamme havaitsimme emättimen pesun ja kohdunkaulan nesteen korkeampien IL-1-beetapitoisuuksien ja kohdunkaulan biopsioiden CD4+ T-solujen välisen yhteyden, joka oli riippumaton BV:stä, mikä sai meidät olettamaan, että emättimen pesu voi lisätä HIV-herkkyyttä aiheuttamalla pysyviä IL-1-reitin aktivaatio, HIV-herkkien kohdesolujen värvääminen ja limakalvoesteen hajoaminen.

Käytännön mahdollisista haitoista huolimatta kulttuuriset ja käyttäytymisnormit voivat vaikeuttaa emättimen pesun lopettamista. Tämän haasteen ratkaisemiseksi suoritimme pilottitoimenpiteen, joka perustuu transteoreettiseen käyttäytymismuutoksen malliin emättimen pesun vähentämiseksi. Kuukauden kuluttua kaikki osallistujat ilmoittivat emättimen pesun vähentämisestä tai lopettamisesta, ja 6-12 kuukauden kohdalla 52 % naisista ilmoitti jatkaneensa pidättäytymistä emättimen pesusta. Vaikka tutkimuksessa ei ollutkaan valtaa tutkia eroja emättimen pesuun liittyvissä biologisissa tuloksissa, havaitsimme vähemmän limakalvovaurioita kolposkopialla, korkeampia viljeltyjen Lactobacillus-lajien (spp.) esiintyvyyttä ja useiden tulehdusta edistävien sytokiinien pienempiä pitoisuuksia.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on tunnistaa todennäköiset mekanismit, jotka yhdistävät emättimen pesun ja HIV-tartuntariskin. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi teemme satunnaistetun kontrolloidun kokeen emättimen pesun lopettamisen interventiosta (perustuu käyttäytymismuutoksen transteoreettiseen malliin) määrittääksemme, johtaako emättimen pesun väheneminen limakalvojen homeostaasin paranemiseen ja kohdunkaulan ja emättimen tulehduksen vähenemiseen mittaamalla i) kohdunkaulan ja emättimen tulehdus. sytokiinipitoisuudet; ii) kohdunkaulan immuunisolut biopsianäytteistä; iii) musiinien ja epiteelin tiiviiden liitosproteiinien ilmentyminen; iv) viljelykelpoisten Lactobacillus spp:n läsnäolo; ja v) valittujen Lactobacillus spp.