Der Einfluss des Vaginalwaschens auf Gebärmutterhalsentzündungen: Eine randomisierte kontrollierte Studie

Vaginalwäsche ist eine gängige Praxis, die viele Frauen als normal und hygienisch empfinden. Allerdings wird das Vaginalwaschen mit negativen Auswirkungen auf die reproduktive Gesundheit in Verbindung gebracht. Wir waren die ersten, die in unserer langfristigen offenen Kohortenstudie an Frauen, die in Mombasa, Kenia, Sexarbeit leisten (Mombasa-Kohorte), einen Zusammenhang zwischen Vaginalwäsche und dem Risiko einer HIV-Infektion festgestellt haben. Nachfolgende Beobachtungsstudien und eine große Metaanalyse der Daten einzelner Teilnehmer haben diese Beobachtung bestätigt.

Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass der Mechanismus, der die Vaginalwäsche mit der Ansteckung mit HIV verbindet, eine Störung der vaginalen Mikrobiota beinhaltet. Während jedoch einige Studien einen Zusammenhang zwischen vaginaler Reinigung und mikrobieller Schädigung der Vagina gezeigt haben, war dies bei anderen nicht der Fall. Wir haben gemischte Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen Vaginalwäsche und höheren Konzentrationen von Vaginalbakterien gefunden, die mit der HIV-Infektion in Verbindung gebracht werden. Zusammengenommen deuten diese Daten darauf hin, dass es möglicherweise andere Mechanismen gibt, die das Waschen der Vagina mit dem Risiko einer HIV-Ansteckung verbinden, wie z. B. eine direkte Auswirkung des Waschens der Vagina auf zervikovaginale Entzündungen, die Rekrutierung von HIV-Zielzellen und die Störung der Schleimhautbarriere. In unseren vorläufigen Studien fanden wir einen Zusammenhang zwischen vaginalem Waschen und höheren Konzentrationen von IL-1 beta in der Zervikovaginalflüssigkeit und CD4+-T-Zellen in zervikalen Biopsien, der unabhängig von BV war, was uns zu der Hypothese veranlasste, dass vaginales Waschen die HIV-Anfälligkeit erhöhen kann, indem es persistierende Infektionen verursacht Aktivierung des IL-1-Signalwegs, Rekrutierung HIV-anfälliger Zielzellen und Störung der Schleimhautbarriere.

Trotz der potenziellen Schäden dieser Praxis kann es aufgrund kultureller und verhaltensbezogener Normen schwierig sein, mit der Vaginalwäsche aufzuhören. Um dieser Herausforderung zu begegnen, führten wir eine Pilotintervention durch, die auf dem transtheoretischen Modell der Verhaltensänderung zur Reduzierung der Vaginalwäsche basierte. Nach einem Monat berichteten alle Teilnehmer über eine Verringerung oder Einstellung der Vaginalwaschpraktiken, und nach 6–12 Monaten gaben 52 % der Frauen an, weiterhin auf Vaginalwaschpraktiken zu verzichten. Während die Studie nicht darauf ausgelegt war, Unterschiede in den biologischen Ergebnissen im Zusammenhang mit der Vaginalwäsche zu untersuchen, beobachteten wir bei der Kolposkopie weniger Schleimhautläsionen, höhere Prävalenzen kultivierbarer Lactobacillus-Arten (spp.) und niedrigere Konzentrationen mehrerer entzündungsfördernder Zytokine.

Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, die wahrscheinlichen Mechanismen zu identifizieren, die das Vaginalwaschen mit dem Risiko einer HIV-Infektion verbinden. Um dieses Ziel zu erreichen, werden wir eine randomisierte kontrollierte Studie zu einer Intervention zur Beendigung des Vaginalwaschens durchführen (basierend auf dem transtheoretischen Modell der Verhaltensänderung), um festzustellen, ob eine Reduzierung des Vaginalwaschens zu einer verbesserten Schleimhauthomöostase und einer verringerten zervikovaginalen Entzündung führt, indem i) zervikovaginal gemessen wird Zytokinkonzentrationen; ii) zervikale Immunzellen aus Biopsieproben; iii) Expression von Mucinen und epithelialen Tight-Junction-Proteinen; iv) das Vorhandensein kultivierbarer Lactobacillus spp.; und v) Konzentrationen ausgewählter Lactobacillus spp.