Влияние вагинального промывания на воспаление шейки матки: рандомизированное контролируемое исследование

Подмывание влагалища — обычная практика, которую многие женщины считают нормальной и гигиеничной. Однако промывание влагалища связано с неблагоприятными последствиями для репродуктивного здоровья. Мы были первыми, кто выявил связь между промыванием влагалища и риском заражения ВИЧ в нашем долгосрочном открытом когортном исследовании женщин, занимающихся секс-работой в Момбасе, Кения (группа Момбасы). Последующие обсервационные исследования и метаанализ данных большого числа отдельных участников подтвердили это наблюдение.

Была выдвинута гипотеза, что механизм, связывающий промывание влагалища и заражение ВИЧ, включает нарушение вагинальной микробиоты. Однако, хотя некоторые исследования продемонстрировали связь между промыванием влагалища и разрушением микробов влагалища, другие этого не показали. Мы обнаружили неоднозначные доказательства связи между промыванием влагалища и более высокими концентрациями вагинальных бактерий, которые связаны с заражением ВИЧ. В совокупности эти данные позволяют предположить, что могут существовать и другие механизмы, связывающие вагинальное промывание и риск заражения ВИЧ, такие как прямое влияние вагинального промывания на цервиковагинальное воспаление, рекрутирование клеток-мишеней ВИЧ и нарушение барьера слизистой оболочки. В наших предварительных исследованиях мы обнаружили связь между промыванием влагалища и более высокими концентрациями IL-1 бета в цервиковагинальной жидкости и CD4+ Т-клетками в биоптатах шейки матки, которая не была связана с БВ, что привело нас к гипотезе о том, что промывание влагалища может повысить восприимчивость к ВИЧ, вызывая стойкую активация пути IL-1, рекрутирование чувствительных к ВИЧ клеток-мишеней и нарушение барьера слизистой оболочки.

Несмотря на потенциальный вред этой практики, культурные и поведенческие нормы могут затруднить прекращение промывания влагалища. Чтобы решить эту проблему, мы провели пилотное вмешательство, основанное на транстеоретической модели изменения поведения для уменьшения мытья влагалища. Через месяц все участницы сообщили о сокращении или прекращении практики промывания влагалища, а через 6–12 месяцев 52% женщин сообщили о продолжающемся воздержании от промывания влагалища. Хотя исследование не было направлено на изучение различий в биологических результатах, связанных с промыванием влагалища, мы наблюдали меньшее количество поражений слизистой оболочки при кольпоскопии, более высокую распространенность культивируемых видов Lactobacillus (виды) и более низкие концентрации нескольких провоспалительных цитокинов.

Основная цель этого исследования – выявить вероятные механизмы, связывающие вагинальное промывание и риск заражения ВИЧ. Для достижения этой цели мы проведем рандомизированное контролируемое исследование по прекращению смыва влагалища (основанное на транстеоретической модели изменения поведения), чтобы определить, приводит ли сокращение количества смывов влагалища к улучшению гомеостаза слизистой оболочки и уменьшению воспаления цервикально-влагалища путем измерения i) цервиковагинального воспаления. концентрации цитокинов; ii) шейные иммунные клетки из образцов биопсии; iii) экспрессия муцинов и эпителиальных белков плотных контактов; iv) наличие культивируемых Lactobacillus spp; и, v) концентрации избранных видов Lactobacillus.