Vliv vaginálního mytí na cervikální zánět: Randomizovaná kontrolovaná studie

Vaginální mytí je běžnou praxí, kterou mnoho žen vnímá jako normální a hygienické. Vaginální mytí je však spojeno s nepříznivými výsledky v oblasti reprodukčního zdraví. Byli jsme první, kdo identifikoval souvislost mezi vaginálním mytím a rizikem získání HIV v naší dlouhodobé otevřené kohortové studii žen, které se zabývají prostitucí v Mombase v Keni (Mombasa Cohort). Následné observační studie a velká metaanalýza dat jednotlivých účastníků toto pozorování podpořila.

Byla vyslovena hypotéza, že mechanismus spojující vaginální mytí a získání HIV zahrnuje narušení vaginální mikroflóry. Nicméně, zatímco některé studie prokázaly souvislost mezi vaginálním mytím a vaginálním mikrobiálním narušením, jiné nikoli. Našli jsme smíšené důkazy o souvislosti mezi vaginálním výplachem a vyššími koncentracemi vaginálních bakterií, které byly spojeny s akvizicí HIV. Společně tyto údaje naznačují, že mohou existovat další mechanismy spojující vaginální mytí a riziko získání HIV, jako je přímý účinek vaginálního mytí na cervikovaginální zánět, nábor cílových buněk HIV a narušení slizniční bariéry. V našich předběžných studiích jsme našli souvislost mezi vaginálním výplachem a vyššími koncentracemi IL-1 beta v cervikovaginální tekutině a CD4+ T buňkami v cervikálních biopsiích, která byla nezávislá na BV, což nás vedlo k hypotéze, že vaginální výplach může zvýšit náchylnost k HIV tím, že způsobí přetrvávající aktivace dráhy IL-1, nábor cílových buněk citlivých na HIV a narušení slizniční bariéry.

Navzdory potenciální škodlivosti této praxe mohou kulturní a behaviorální normy ztížit ukončení vaginálního mytí. Abychom tuto výzvu vyřešili, provedli jsme pilotní intervenci založenou na transteoretickém modelu změny chování pro snížení vaginálního mytí. Po jednom měsíci všechny účastnice hlásily omezení nebo ukončení praktik vaginálního mytí a po 6-12 měsících 52 % žen uvedlo pokračující abstinenci od vaginálního mytí. Zatímco studie nebyla zaměřena na zkoumání rozdílů v biologických výsledcích souvisejících s vaginálním výplachem, pozorovali jsme méně slizničních lézí kolposkopií, vyšší prevalence kultivovatelných druhů Lactobacillus (spp.) a nižší koncentrace několika prozánětlivých cytokinů.

Primárním cílem této studie je identifikovat pravděpodobné mechanismy spojující vaginální mytí a riziko získání HIV. Abychom dosáhli tohoto cíle, provedeme randomizovanou kontrolovanou studii intervence pro ukončení vaginálního vyplachování (založené na transteoretickém modelu změny chování), abychom určili, zda snížení vaginálního vyplachování vede ke zlepšení slizniční homeostázy a snížení cervikovaginálního zánětu měřením i) cervikovaginálního koncentrace cytokinů; ii) cervikální imunitní buňky z bioptických vzorků; iii) exprese mucinů a epiteliálních proteinů těsného spojení; iv) přítomnost kultivovatelných Lactobacillus spp; a v) koncentrace vybraných Lactobacillus spp.