L-AmB_ Retrospektiivinen Multicenter Study on Mycosis Prophylaxis (L-AmB_RUSCO)

Invasiivinen sienitauti (IFD) on edelleen tärkeä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy immuunipuutteisilla potilailla, erityisesti potilailla, joille tehdään antineoplastinen kemoterapia tai allogeeninen hemopoieettinen kantasolusiirto (allo-HSCT). Tässä ympäristössä lapsilla on joitain eroja aikuisiin verrattuna IFD:n riskitekijöissä: erilaiset hoitomenetelmät, ikään liittyvät liitännäissairaudet, eri herkkyysdiagnostiikkatyökalut. Kansainvälisissä ohjeissa suositellaan painokkaasti ensisijaista ennaltaehkäisyä lapsille, joilla on suuri riski sairastua IFD:hen sairauteen liittyvän sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi (potilaiden katsotaan olevan suuri riski, jos IFD:n ilmaantuvuus on ≥10 %). Vaikka riskitekijät on kirjallisuudessa hyvin karakterisoitu ja ne ovat olennaisesti muuttumattomina ajan myötä, paikallinen epidemiologia on otettava huomioon arvioitaessa parasta ennaltaehkäisystrategiaa. Tällä hetkellä antifungaaliseen ehkäisyyn suositeltavia lääkkeitä on tutkittu huonosti lapsilla, joka tapauksessa triatsolit (pääasiassa posakonaozle) ovat indikoituja mahdollisina ehkäisyaineina myös pediatriassa. Näillä lääkkeillä voi kuitenkin olla merkittäviä yhteisvaikutuksia lasten leukemioiden hoidossa tärkeiden lääkkeiden kanssa (esim. vinca-alkaloidit ja posakonatsoli) ja joskus niistä puuttuu erityisiä lapsille tarkoitettuja formulaatioita, mikä voi heikentää hoitomyöntyvyyttä saatavilla olevien formulaatioiden (oraaliliuosten) huonon maun tai nielemisvaikeuksien ja huonon imeytymisen riskin vuoksi mukosiitin esiintyessä (kokokokoinen, jakautumaton). pillerit tai kapselit). Liposomaalinen amfoterisiini B (L-AmB) voi edustaa pätevää vaihtoehtoa antifungaaliseen ennaltaehkäisyyn lasten iässä, koska sen kirjo on ulotettu sekä homeisiin että hiiviin, ja sillä on vähentynyt farmakologiset vuorovaikutukset hoitomenetelmissä yleisimmin käytettyjen antineoplastisten lääkkeiden kanssa. Kaikki tämä huolimatta siitä, että saatavilla on vain suonensisäinen formulaatio, joka saattaa edellyttää pääsyä sairaalaan tai kotihoitotiimin aktivointia, mutta joka voi varmistaa täydellisen hoidon noudattamisen. L-AmB-profylaksia on ehdotettu erilaisilla annoksilla: 1 mg/kg joka toinen päivä vs. 2,5 mg/kg/annos kahdesti viikossa vs 5 mg/kg/kerran viikossa).