L-AmB_ Estudio multicéntrico retrospectivo sobre profilaxis de micosis (L-AmB_RUSCO)

La enfermedad fúngica invasiva (IFD) todavía representa una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes inmunocomprometidos, particularmente en pacientes sometidos a quimioterapia antineoplásica o trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (alo-TCMH). En este contexto, los niños presentan algunas diferencias en comparación con los adultos en términos de factores de riesgo de EFI: diferentes esquemas de tratamiento, comorbilidades relacionadas con la edad, herramientas de diagnóstico con diferente sensibilidad. Las directrices internacionales recomiendan encarecidamente la profilaxis primaria en niños con alto riesgo de desarrollar EFI para reducir la morbilidad y mortalidad relacionadas con la enfermedad (se considera que los pacientes tienen un alto riesgo en presencia de una incidencia de EFI ≥10%). Aunque los factores de riesgo están bien caracterizados en la literatura y sustancialmente no cambian con el tiempo, se debe considerar la epidemiología local al evaluar la mejor estrategia de profilaxis. Los fármacos actualmente recomendados para la profilaxis antifúngica han sido poco estudiados en niños; de todos modos, los triazoles (principalmente posaconaozle) están indicados como posibles agentes profilácticos también en pediatría. Sin embargo, estos medicamentos pueden presentar interacciones importantes con medicamentos importantes para el tratamiento de leucemias pediátricas (p. ej. alcaloides de la vinca y posaconazol) y en ocasiones carecen de formulaciones pediátricas específicas, hecho que puede reducir el cumplimiento por mal sabor de las formulaciones disponibles (soluciones orales) o dificultades para tragar y riesgo de mala absorción en presencia de mucositis (voluminosas, no divisibles). pastillas o cápsulas). La anfotericina B liposomal (L-AmB) puede representar una alternativa válida para la profilaxis antifúngica en la edad pediátrica ya que su espectro se extiende tanto a mohos como a levaduras y ha reducido las interacciones farmacológicas con los fármacos antineoplásicos más utilizados en los protocolos de tratamiento. Todo ello a pesar de la disponibilidad de una formulación intravenosa únicamente que puede requerir acceso hospitalario o la activación del equipo de atención domiciliaria, pero que puede garantizar el cumplimiento total del tratamiento. Se ha propuesto la profilaxis con L-AmB con diferentes dosis: 1 mg/kg en días alternos versus 2,5 mg/kg/dosis dos veces por semana versus 5 mg/kg/una vez por semana).