L-AmB_ Retrospektivní multicentrická studie profylaxe mykózy (L-AmB_RUSCO)

Invazivní plísňové onemocnění (IFD) stále představuje důležitou příčinu morbidity a mortality u imunokompromitovaných pacientů, zejména u pacientů podstupujících antineoplastickou chemoterapii nebo alogenní transplantaci hemopoetických kmenových buněk (allo-HSCT). V tomto prostředí děti představují určité rozdíly ve srovnání s dospělými, pokud jde o rizikové faktory pro IFD: různá schémata léčby, komorbidity související s věkem, diagnostické nástroje s různou citlivostí. Mezinárodní směrnice důrazně doporučují primární profylaxi u dětí s vysokým rizikem rozvoje IFD, aby se snížila morbidita a mortalita související s onemocněním (pacienti jsou považováni za vysoce rizikové při výskytu IFD ≥10 %). Ačkoli jsou rizikové faktory v literatuře dobře charakterizovány a v průběhu času se v podstatě nemění, při hodnocení nejlepší strategie profylaxe je třeba vzít v úvahu místní epidemiologii. Léky v současnosti doporučované k antimykotické profylaxi byly u dětí málo prozkoumány, každopádně triazoly (hlavně posakonaozle) jsou indikovány jako možná profylaktika také v pediatrii. Tyto léky však mohou představovat důležité interakce s léky důležitými pro léčbu dětských leukémií (např. vinca alkaloidy a posakonazol) a někdy jim chybí specifické pediatrické formulace, což může snížit komplianci kvůli špatné chuti dostupných formulací (perorálních roztoků) nebo potížím s polykáním a riziku špatné absorpce v přítomnosti mukositidy (objemná, nedělitelná pilulky nebo kapsle). Lipozomální amfotericin B (L-AmB) může představovat platnou alternativu antimykotické profylaxe v dětském věku, protože jeho spektrum je rozšířeno jak na plísně, tak na kvasinky, má snížené farmakologické interakce s nejčastěji používanými antineoplastickými léky v léčebných protokolech. To vše navzdory dostupnosti pouze intravenózní formulace, která může vyžadovat přístup do nemocnice nebo aktivaci týmu domácí péče, ale která může zajistit úplnou shodu s léčbou. Profylaxe L-AmB byla navržena s různými dávkami: 1 mg/kg každý druhý den oproti 2,5 mg/kg/dávka dvakrát týdně oproti 5 mg/kg/jednou týdně).