L-AmB_ Ретроспективное мультицентровое исследование по профилактике микозов (L-AmB_RUSCO)

Инвазивные грибковые заболевания (ИФЗ) по-прежнему представляют собой важную причину заболеваемости и смертности у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у пациентов, проходящих противоопухолевую химиотерапию или аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК). При этом дети имеют некоторые отличия от взрослых по факторам риска развития ИФД: разные схемы лечения, возрастная сопутствующая патология, диагностические инструменты с разной чувствительностью. Международные руководства настоятельно рекомендуют проводить первичную профилактику у детей с высоким риском развития ИФД для снижения связанной с заболеванием заболеваемости и смертности (пациенты считаются находящимися в группе высокого риска при наличии заболеваемости ИФД ≥10%). Хотя факторы риска хорошо описаны в литературе и практически не меняются с течением времени, при оценке наилучшей стратегии профилактики необходимо учитывать местную эпидемиологию. Препараты, рекомендуемые в настоящее время для противогрибковой профилактики, у детей изучены слабо, тем не менее триазолы (главным образом посаконаозле) показаны в качестве возможных профилактических средств и в педиатрии. Однако эти препараты могут взаимодействовать с препаратами, важными для лечения детских лейкозов (например, алкалоиды барвинка и позаконазол), а иногда и отсутствие специальных педиатрических препаратов, что может снизить соблюдение режима лечения из-за неприятного вкуса доступных препаратов (растворы для перорального приема) или трудностей при глотании и риска плохой абсорбции при наличии мукозита (объемные, неделимые таблетки или капсулы). Липосомальный амфотерицин B (L-AmB) может представлять собой действительную альтернативу противогрибковой профилактике в педиатрическом возрасте, поскольку его спектр распространяется как на плесени, так и на дрожжевые грибки, а также снижает фармакологическое взаимодействие с противоопухолевыми препаратами, наиболее часто используемыми в протоколах лечения. И все это несмотря на наличие только внутривенной формы, которая может потребовать госпитализации или привлечения бригады ухода на дому, но которая может гарантировать полное соблюдение режима лечения. Для профилактики L-AmB предлагались различные дозировки: 1 мг/кг через день против 2,5 мг/кг/доза два раза в неделю или 5 мг/кг/один раз в неделю).