L-AmB_ Estudo retrospectivo multicêntrico sobre profilaxia de micose (L-AmB_RUSCO)

A doença fúngica invasiva (DIF) ainda representa uma importante causa de morbidade e mortalidade em pacientes imunocomprometidos, particularmente em pacientes submetidos a quimioterapia antineoplásica ou transplante alogênico de células-tronco hemopoiéticas (alo-TCTH). Neste cenário, as crianças apresentam algumas diferenças em comparação com os adultos em termos de factores de risco para DFI: diferentes esquemas de tratamento, comorbilidades relacionadas com a idade, ferramentas de diagnóstico com sensibilidade diferente. As diretrizes internacionais recomendam fortemente a profilaxia primária em crianças com alto risco de desenvolver DFI para reduzir a morbimortalidade relacionada à doença (os pacientes são considerados de alto risco na presença de uma incidência de DFI ≥10%). Embora os fatores de risco estejam bem caracterizados na literatura e substancialmente inalterados ao longo do tempo, a epidemiologia local deve ser considerada na avaliação da melhor estratégia de profilaxia. Os medicamentos atualmente recomendados para profilaxia antifúngica têm sido pouco estudados em crianças, de qualquer forma os triazóis (principalmente posaconaozle) são indicados como possíveis agentes profiláticos também em pediatria. No entanto, estes medicamentos podem apresentar interações importantes com medicamentos importantes para o tratamento de leucemias pediátricas (ex. alcalóides da vinca e posaconazol) e por vezes carecem de formulações pediátricas específicas, facto que pode reduzir a adesão devido ao sabor desagradável das formulações disponíveis (soluções orais) ou dificuldades de deglutição e risco de má absorção na presença de mucosite (volumoso, não divisível comprimidos ou cápsulas). A anfotericina B lipossomal (L-AmB) pode representar uma alternativa válida para a profilaxia antifúngica em idade pediátrica, pois seu espectro se estende tanto a fungos quanto a leveduras, tem reduzido interações farmacológicas com os antineoplásicos mais frequentemente utilizados em protocolos de tratamento. Tudo isso apesar da disponibilidade apenas de uma formulação intravenosa que pode exigir acesso hospitalar ou acionamento da equipe de atendimento domiciliar, mas que pode garantir total adesão ao tratamento. A profilaxia com L-AmB foi proposta com diferentes dosagens: 1 mg/kg em dias alternados vs 2,5 mg/kg/dose duas vezes por semana vs 5 mg/kg/uma vez por semana).