L-AmB_ Retrospectief MULTIcenter-onderzoek naar mycose-profylaxe (L-AmB_RUSCO)

Invasieve schimmelziekte (IFD) vertegenwoordigt nog steeds een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit bij immuungecompromitteerde patiënten, vooral bij patiënten die antineoplastische chemotherapie of allogene hemopoëtische stamceltransplantatie (allo-HSCT) ondergaan. In deze setting vertonen kinderen enkele verschillen met volwassenen in termen van risicofactoren voor IFD: verschillende behandelingsschema's, leeftijdsgebonden comorbiditeiten, diagnostische hulpmiddelen met verschillende gevoeligheid. Internationale richtlijnen bevelen ten zeerste primaire profylaxe aan bij kinderen met een hoog risico op het ontwikkelen van IFD om de ziektegerelateerde morbiditeit en mortaliteit te verminderen (patiënten worden geacht een hoog risico te lopen bij een IFD-incidentie ≥10%). Hoewel de risicofactoren goed gekarakteriseerd zijn in de literatuur en substantieel onveranderd zijn in de loop van de tijd, moet de lokale epidemiologie in aanmerking worden genomen bij de evaluatie van de beste profylaxestrategie. Geneesmiddelen die momenteel worden aanbevolen voor antischimmelprofylaxe zijn slecht onderzocht bij kinderen, hoe dan ook zijn triazolen (voornamelijk posaconaozle) ook in de kindergeneeskunde geïndiceerd als mogelijke profylactische middelen. Deze geneesmiddelen kunnen echter belangrijke interacties vertonen met geneesmiddelen die belangrijk zijn voor de behandeling van kinderleukemieën (bijv. vinca-alkaloïden en posaconazol) en soms ontbreekt het aan specifieke pediatrische formuleringen, een feit dat de therapietrouw kan verminderen vanwege de slechte smaak van de beschikbare formuleringen (orale oplossingen) of problemen bij het slikken en het risico op slechte absorptie in aanwezigheid van mucositis (omvangrijk, niet-deelbaar pillen of capsules). Liposomaal amfotericine B (L-AmB) kan een geldig alternatief zijn voor antischimmelprofylaxe op pediatrische leeftijd, aangezien het spectrum ervan wordt uitgebreid naar zowel schimmels als gisten en de farmacologische interacties met de antineoplastische geneesmiddelen die het meest worden gebruikt in behandelingsprotocollen zijn verminderd. Dit alles ondanks de beschikbaarheid van alleen een intraveneuze formulering waarvoor ziekenhuistoegang of activering van het thuiszorgteam nodig kan zijn, maar die volledige naleving van de behandeling kan garanderen. L-AmB-profylaxe is voorgesteld met verschillende doseringen: 1 mg/kg om de dag versus 2,5 mg/kg/dosis tweemaal per week versus 5 mg/kg/eenmaal per week).