Kohdun valtimoembolisaation (UAE) teho oireisen kohdun adenomyoosin hoidossa

Adenomyoosi määritellään ei-neoplastiseksi sairaudeksi, jonka aiheuttaa kohdun limakalvon hyvänlaatuinen tunkeutuminen myometriumin kerrokseen ja liittyy myometriumin sileän lihaksen liikakasvuun. Tällä kohdunulkoisella kohdun limakalvolla on kaksi pääasiallista jakautumismallia myometriumissa: joko kohdun limakalvon kohdun limakalvon fokaalinen implantti tai myometriumin diffuusi invaasio. Kohdun suureneminen nähdään usein diffuusin adenomyoosin yhteydessä, kun taas fokaalisen adenomyoosin tapauksissa ultraäänitutkimuksessa (US) tyypillinen piirre voidaan diagnosoida väärin leiomyoomaksi, joka ilmenee fokaalisena heterogeenisena myometriumin paksuuntuneena tai myometriaalisena kystana.

Yleensä adenomyoosiin liittyy dysmenorrea, menorragia ja epänormaali kohdun verenvuoto. Aiemmin adenomyoosi on diagnosoitu yli 40-vuotiailla monisyntyneillä naisilla, mikä aiheutti epänormaalia kohdun verenvuotoa (AUB). Mutta viime aikoina se on tunnustettu laajalti suuremmissa ryhmissä, mukaan lukien synnyttämättömät naiset aikaisemmin lisääntymisiässä, lisääntyneen saatavuuden ja parempien kuvantamistekniikoiden ansiosta.

Ensimmäinen kuvantamismenetelmä adenomyoosin diagnosoimiseksi on transabdominaalinen sonografia (TAS) tai transvaginaalinen sonografia (TVS). Magneettiresonanssikuvausta (MR) pidetään kullan standardidiagnoosimenetelmänä sen tarkkuuden vuoksi; on noninvasiivinen modaliteetti ja sen kyky pehmytkudosten parempaan karakterisointiin erottaa adenomyoosi muista patologioista.

Ensimmäinen adenomyoosin hoitolinja sisältää lääkkeet, kuten ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja/tai hormonihoidon. Eri tapauksissa tarvitaan kuitenkin muita hoitomenetelmiä.

Useiden vuosien ajan yleisin oireenmukaisen kohdun adenomyoosin hoitomuoto on kohdun poisto. Joissakin tutkimuksissa keskusteltiin mahdollisuudesta tehdä kohdua säästäviä leikkauksia adenomyoosin hoitamiseksi soveltamista koskevasta kiistasta huolimatta. Monet potilaat suosivat kohtua säästäviä hoitolinjoja kohdunpoiston sijaan, etenkin jos lääkehoito epäonnistui. Viimeaikaiset tutkimukset ovat tutkineet kohdun valtimon embolisaatiota (UAE) lupaavana adenomyoosin hoitolinjana.

Vuonna 1995 Ravinan tutkimus keskusteli ensimmäisenä Arabiemiirikunnista. Siitä lähtien Yhdistyneet arabiemiirikunnat on perustettu hoitovaihtoehtona oireellisille potilaille, joilla on adenomyoosi ja kohdun fibroidit sen varhaisten positiivisten tulosten ansiosta. Yhdistyneiden arabiemiirikuntien tavoitteena on tuottaa yli 34 % adenomyoottisten kudosten nekroosia valtimonvälisten katetrien avulla. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että adenomyoosin hallinnan onnistumisasteet Yhdistyneet arabiemiirikunnat ovat lisääntyneet 60–70 prosentin ja 72–94,3 prosentin välillä.

Kohdun tilavuuden ja nekroosialueiden arvioimiseksi potilaat lähetetään magneettikuvaukseen Yhdistyneiden arabiemiirikuntien jälkeen, kuten fibroiditautitapauksissa. Mitä tulee adenomyoosin eri oireisiin ja ilmenemismuotoihin, raja-arvon saaminen oireiden lievitystoimenpiteen tehokkuuden arvioimiseksi on haastavaa.

Joitakin merkittäviä komplikaatioita ja sivuvaikutuksia voi esiintyä, kuten infektioita ja iskeemisen nekroosin aiheuttamaa kipua, erityisesti ensimmäisten tuntien aikana toimenpiteen jälkeen, mikä vaatii voimakasta hoito-ohjelmaa kivunhallintaan. Kuusi prosenttia tapauksista valitti jatkuvasta amenorreasta ja he olivat yli 40-vuotiaita.