Skuteczność embolizacji tętnicy macicznej (UAE) w leczeniu objawowej adenomiozy macicy

Adenomiozę definiuje się jako chorobę nienowotworową, spowodowaną łagodnym naciekaniem warstwy myometrium przez tkankę endometrium, związaną z rozrostem mięśni gładkich myometrium. To ektopowe endometrium wykazuje dwa główne wzorce rozmieszczenia w mięśniówce macicy: albo ogniskowy implant endometrium gruczołów endometrium, albo rozproszone naciekanie mięśniówki macicy. Powiększenie macicy często obserwuje się w przypadku rozlanej adenomiozy, natomiast w przypadku ogniskowej adenomiozy charakterystyczną cechę w badaniu ultrasonograficznym (USG) można błędnie rozpoznać jako mięśniak gładki, objawiający się ogniskowym heterogennym zgrubieniem mięśniówki macicy lub torbielami mięśniówki macicy.

Zwykle adenomiozie towarzyszy bolesne miesiączkowanie, krwotok miesiączkowy i nieprawidłowe krwawienie z macicy. Wcześniej u wieloródek w wieku powyżej 40 lat rozpoznawano adenomiozę, powodującą nieprawidłowe krwawienie z macicy (AUB). Ostatnio jednak zyskało szerokie uznanie wśród większej grupy, w tym nieródek na wcześniejszym etapie życia rozrodczego, dzięki zwiększonej dostępności i lepszym technikom obrazowania.

Pierwszą metodą obrazowania służącą do diagnozowania adenomiozy jest ultrasonografia przezbrzuszna (TAS) lub ultrasonografia przezpochwowa (TVS). Chociaż rezonans magnetyczny (MR) jest uważany za złoty standard w diagnostyce ze względu na jego dokładność; jest metodą nieinwazyjną i umożliwia lepszą charakterystykę tkanek miękkich w celu odróżnienia adenomiozy od innych patologii.

Pierwszą linią leczenia adenomiozy są leki takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne i/lub terapia hormonalna. Jednak w różnych przypadkach potrzebne są inne metody leczenia.

Przez wiele lat najczęstszą metodą leczenia objawowej adenomiozy macicy jest histerektomia. W niektórych badaniach omawiano możliwość operacji oszczędzających macicę w leczeniu adenomiozy, pomimo kontrowersji związanych z jej zastosowaniem. Wiele pacjentek woli metody leczenia oszczędzające macicę niż histerektomię, szczególnie w przypadku niepowodzenia leczenia farmakologicznego. W ostatnich badaniach oceniano embolizację tętnic macicznych (UAE) jako obiecującą linię leczenia adenomiozy.

W 1995 r. badanie Raviny było pierwszym, w którym omówiono ZEA. Od tego czasu ZEA uznano za opcję leczenia objawowych pacjentek z adenomiozą, a także mięśniakami macicy, ze względu na najwcześniejsze pozytywne wyniki. Celem ZEA jest wytworzenie ponad 34% martwicy tkanek adenomiotycznych przy użyciu cewników przeztętniczych. Ostatnie badania pokazują rosnący wskaźnik powodzenia leczenia adenomiozy za pomocą Zjednoczonych Emiratów Arabskich, wynoszący odpowiednio od 60% do 70% i od 72% do 94,3%.

Aby ocenić objętość macicy i obszary martwicy, pacjentki kierowane są na badanie MRI po UAE, podobnie jak w przypadku mięśniaków. Ze względu na różne objawy i objawy adenomiozy, ustalenie wartości granicznej umożliwiającej ocenę skuteczności procedury łagodzącej objawy uważa się za trudne.

Mogą wystąpić poważne powikłania i działania niepożądane, takie jak infekcje i ból spowodowany martwicą niedokrwienną, szczególnie w pierwszych godzinach po zabiegu, które wymagają silnego schematu kontroli bólu. Sześć procent przypadków skarżyło się na utrzymujący się brak miesiączki i były one w wieku powyżej 40 lat.