Effekten af ​​livmoderarterieembolisering (UAE) til behandling af symptomatisk uterin adenomyose

Adenomyose er defineret som en ikke-neoplastisk sygdom, forårsaget af godartet invasion af myometrielaget af endometrievæv, forbundet med myometrial glatmuskelhyperplasi. Dette ektopiske endometrium viser to hovedfordelingsmønstre i myometriet: enten fokalt endometrieimplantat af endometriekirtler eller diffus invasion af myometriet. Uterinforstørrelse ses ofte ved diffus adenomyose, mens i tilfælde med fokal adenomyose kan karakteristisk træk ved ultralyd (US) fejldiagnosticeres som leiomyom, der optræder som fokal heterogen myometriefortykkelse eller myometriecyster.

Normalt præsenteres adenomyose med dysmenoré, menorragi og unormal uterinblødning. Tidligere blev adenomyose diagnosticeret hos multiparøse kvinder ældre end 40 år, hvilket forårsagede unormal uterinblødning (AUB). Men for nylig er det blevet almindeligt anerkendt blandt større grupper, herunder kvinder, der ikke har nogen form for kvinder tidligere i det reproduktive liv, på grund af øget tilgængelighed og bedre billeddannelsesteknikker.

Den første billeddiagnostiske modalitet til at diagnosticere adenomyose er transabdominal sonografi (TAS) eller transvaginal sonografi (TVS). Mens magnetisk resonans (MR) billeddannelse betragtes som den gyldne standard diagnosemetode på grund af dens nøjagtighed; er ikke-invasiv modalitet og dens evne til bedre karakterisering af blødt væv for at differentiere adenomyose fra andre patologier.

Første linie til behandling af adenomyose omfatter medicin som ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og/eller hormonbehandling. Alligevel er der behov for andre behandlingsmetoder i forskellige tilfælde.

I mange år har den mest almindelige behandlingslinje for symptomatisk uterin adenomyose været hysterektomi. Nogle undersøgelser diskuterede muligheden for livmoderbesparende operationer til behandling af adenomyose, på trods af kontroversen om anvendelse. Mange patienter foretrækker uterusbesparende behandlingslinjer frem for hysterektomi, især efter svigt af medicinsk behandling. Nylige undersøgelser har undersøgt livmoderarterieembolisering (UAE) som en lovende behandlingslinje for adenomyose.

I 1995 var undersøgelsen af ​​Ravina den første til at diskutere UAE. Lige siden blev UAE etableret som en behandlingsmulighed for symptomatiske patienter med adenomyose samt uterusfibromer på grund af de tidligste positive resultater. Målet med UAE er at producere mere end 34% nekrose af adenomyotiske væv ved hjælp af transarterielle katetre. Nylige undersøgelser viser stigende succesrater for håndtering af adenomyose ved hjælp af UAE, med rater fra henholdsvis 60% til 70% og fra 72% til 94,3%.

For at evaluere uterusvolumen og områder med nekrose henvises patienter til at udføre MR efter UAE, som i tilfælde med fibroid sygdom. Med hensyn til forskellige symptomer og præsentationer af adenomyose anses det for udfordrende at have en afskæringsværdi til at evaluere effektiviteten af ​​proceduren til at lindre symptomerne.

Nogle større komplikationer og bivirkninger kan forekomme, såsom infektioner og smerter forårsaget af iskæmisk nekrose, især de første timer efter proceduren, som kræver et stærkt regime til smertekontrol. Seks procent af tilfældene klagede over vedvarende amenoré, og de var over 40 år.