Efficacia dell'embolizzazione dell'arteria uterina (UAE) nella gestione dell'adenomiosi uterina sintomatica

L’adenomiosi è definita come una malattia non neoplastica, causata dall’invasione benigna dello strato miometriale da parte del tessuto endometriale, associata ad iperplasia della muscolatura liscia miometriale. Questo endometrio ectopico mostra due principali modelli di distribuzione nel miometrio: impianto endometriale focale di ghiandole endometriali o invasione diffusa del miometrio. L'allargamento uterino è spesso osservato con adenomiosi diffusa, mentre nei casi di adenomiosi focale, un segno caratteristico all'ecografia (US) può essere erroneamente diagnosticato come leiomioma, apparendo come ispessimento miometriale focale eterogeneo o cisti miometriali.

Di solito, l'adenomiosi si presenta con dismenorrea, menorragia e sanguinamento uterino anomalo. In precedenza, l'adenomiosi veniva diagnosticata in donne multipare di età superiore ai 40 anni, causando sanguinamento uterino anomalo (AUB). Ma recentemente, è stata ampiamente riconosciuta in un gruppo più ampio, comprese le donne nullipare nelle prime fasi della vita riproduttiva, grazie alla maggiore disponibilità e alle migliori tecniche di imaging.

La prima modalità di imaging per diagnosticare l'adenomiosi è l'ecografia transaddominale (TAS) o l'ecografia transvaginale (TVS). Mentre la risonanza magnetica (RM) è considerata il metodo diagnostico gold standard grazie alla sua accuratezza; essendo una modalità non invasiva e la sua capacità di caratterizzare meglio i tessuti molli per differenziare l'adenomiosi da altre patologie.

La prima linea di gestione dell'adenomiosi comprende farmaci come farmaci antinfiammatori non steroidei e/o terapia ormonale. Tuttavia, in diversi casi sono necessari altri metodi di trattamento.

Da molti anni, la linea di trattamento più comune per l’adenomiosi uterina sintomatica è l’isterectomia. Alcuni studi hanno discusso la possibilità di interventi chirurgici con risparmio uterino per trattare l’adenomiosi, nonostante la controversia sull’applicazione. Molte pazienti preferiscono linee di trattamento che risparmiano l'utero rispetto all'isterectomia, soprattutto dopo il fallimento del trattamento medico. Studi recenti hanno valutato l’embolizzazione dell’arteria uterina (UAE) come una promettente linea di trattamento dell’adenomiosi.

Nel 1995, lo studio di Ravina fu il primo a parlare degli Emirati Arabi Uniti. Da allora, l’UAE si è affermata come opzione terapeutica per i pazienti sintomatici con adenomiosi e fibromi uterini, grazie ai suoi primi risultati positivi. L'obiettivo degli UAE è produrre oltre il 34% di necrosi dei tessuti adenomiotici, utilizzando cateteri transarteriosi. Studi recenti mostrano tassi di successo crescenti nella gestione dell’adenomiosi utilizzando gli UAE, con tassi che vanno rispettivamente dal 60% al 70% e dal 72% al 94,3%.

Per valutare il volume uterino e le aree di necrosi, i pazienti vengono indirizzati a eseguire la risonanza magnetica dopo l'UAE, come nei casi di fibroma. Per quanto riguarda i diversi sintomi e presentazioni dell’adenomiosi, avere un valore limite per valutare l’efficacia della procedura nell’alleviare i sintomi è considerato impegnativo.

Possono verificarsi alcune gravi complicazioni ed effetti collaterali come infezioni e dolore causato dalla necrosi ischemica, soprattutto nelle prime ore dopo la procedura che richiedono un forte regime di controllo del dolore. Il 6% dei casi lamentava amenorrea persistente e avevano un'età superiore ai 40 anni.