Eficácia da embolização da artéria uterina (EAU) no tratamento da adenomiose uterina sintomática

A adenomiose é definida como uma doença não neoplásica, causada pela invasão benigna da camada miometrial pelo tecido endometrial, associada à hiperplasia do músculo liso miometrial. Este endométrio ectópico mostra dois padrões principais de distribuição no miométrio: implante endometrial focal de glândulas endometriais ou invasão difusa do miométrio. O aumento uterino é frequentemente observado com adenomiose difusa, enquanto em casos com adenomiose focal, o aspecto característico na ultrassonografia (US) pode ser diagnosticado erroneamente como leiomioma, aparecendo como espessamento miometrial heterogêneo focal ou cistos miometriais.

Geralmente, a adenomiose se apresenta com dismenorreia, menorragia e sangramento uterino anormal. Anteriormente, a adenomiose era diagnosticada em mulheres multíparas com mais de 40 anos, causando sangramento uterino anormal (SHU). Mas recentemente, tem sido amplamente reconhecido entre grupos maiores, incluindo mulheres nulíparas no início da vida reprodutiva, devido ao aumento da disponibilidade e melhores técnicas de imagem.

A primeira modalidade de imagem para diagnosticar adenomiose é a ultrassonografia transabdominal (TAS) ou ultrassonografia transvaginal (TVS). Embora a ressonância magnética (RM) seja considerada o método de diagnóstico padrão-ouro devido à sua precisão; sendo modalidade não invasiva e sua capacidade de melhor caracterização de tecidos moles para diferenciar a adenomiose de outras patologias.

A primeira linha de tratamento da adenomiose inclui medicamentos como antiinflamatórios não esteroidais e/ou terapia hormonal. No entanto, outros métodos de tratamento são necessários em diferentes casos.

Durante muitos anos, a linha de tratamento mais comum para a adenomiose uterina sintomática é a histerectomia. Alguns estudos discutiram a possibilidade de cirurgias preservadoras do útero para tratar a adenomiose, apesar da controvérsia de aplicação. Muitas pacientes preferem linhas de tratamento que preservem o útero em vez da histerectomia, especialmente após falha do tratamento médico. Estudos recentes têm investigado a embolização das artérias uterinas (EAU) como uma linha promissora de tratamento da adenomiose.

Em 1995, o estudo de Ravina foi o primeiro a discutir os Emirados Árabes Unidos. Desde então, os Emirados Árabes Unidos se estabeleceram como uma opção de tratamento para pacientes sintomáticas com adenomiose, bem como para miomas uterinos, devido aos seus primeiros resultados positivos. O objetivo dos Emirados Árabes Unidos é produzir mais de 34% de necrose dos tecidos adenomióticos, utilizando cateteres transarteriais. Estudos recentes mostram taxas de sucesso crescentes no manejo da adenomiose usando os Emirados Árabes Unidos, com taxas variando de 60% a 70% e de 72% a 94,3%, respectivamente.

Para avaliar o volume uterino e as áreas de necrose, as pacientes são encaminhadas para realização de ressonância magnética após os Emirados Árabes Unidos, como nos casos com doença fibróide. No que diz respeito aos diferentes sintomas e apresentações da adenomiose, é considerado um desafio ter um valor de corte para avaliar a eficácia do procedimento para aliviar os sintomas.

Podem ocorrer algumas complicações importantes e efeitos colaterais, como infecções e dor causada por necrose isquêmica, especialmente nas primeiras horas após o procedimento, que requerem regime forte para controle da dor. Seis por cento dos casos queixavam-se de amenorreia persistente e tinham mais de 40 anos de idade.