Werkzaamheid van embolisatie van de baarmoederslagader (VAE) bij de behandeling van symptomatische baarmoederadenomyose

Adenomyose wordt gedefinieerd als een niet-neoplastische ziekte, veroorzaakt door goedaardige invasie van de myometriumlaag door endometriumweefsel, geassocieerd met hyperplasie van de gladde spieren van het myometrium. Dit ectopische endometrium vertoont twee hoofdverdelingspatronen in het myometrium: ofwel focaal endometriumimplantaat van endometriumklieren, ofwel diffuse invasie van het myometrium. Baarmoedervergroting wordt vaak gezien bij diffuse adenomyose, terwijl in gevallen met focale adenomyose het karakteristieke kenmerk op echografie (US) verkeerd kan worden gediagnosticeerd als leiomyoom, dat verschijnt als focale heterogene myometriale verdikking of myometriale cysten.

Meestal wordt adenomyose gepresenteerd met dysmenorroe, menorragie en abnormale baarmoederbloedingen. Eerder werd adenomyose gediagnosticeerd bij multiparae vrouwen ouder dan 40 jaar, wat abnormale baarmoederbloedingen (AUB) veroorzaakte. Maar onlangs werd het algemeen erkend onder een grotere groep, waaronder nulliparae vrouwen eerder in het reproductieve leven, dankzij de toegenomen beschikbaarheid en betere beeldvormingstechnieken.

De eerste beeldvormingsmodaliteit om adenomyose te diagnosticeren is transabdominale echografie (TAS) of transvaginale echografie (TVS). Hoewel magnetische resonantie (MR) beeldvorming vanwege de nauwkeurigheid ervan wordt beschouwd als de gouden standaard voor diagnose; het is een niet-invasieve modaliteit en het vermogen ervan voor een betere karakterisering van zacht weefsel om adenomyose te onderscheiden van andere pathologieën.

De eerstelijnsbehandeling van adenomyose omvat medicijnen zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en/of hormonale therapie. Toch zijn in verschillende gevallen andere behandelingsmethoden nodig.

Jarenlang was hysterectomie de meest gebruikelijke behandelingslijn voor symptomatische baarmoederademyose. Sommige onderzoeken bespraken de mogelijkheid van baarmoedersparende operaties om adenomyose te behandelen, ondanks de controverse over de toepassing ervan. Veel patiënten geven de voorkeur aan baarmoedersparende behandelingen boven hysterectomie, vooral na falen van de medische behandeling. Recente onderzoeken hebben embolisatie van de baarmoederslagader (VAE) onderzocht als een veelbelovende behandelingslijn voor adenomyose.

In 1995 was de studie van Ravina de eerste waarin de VAE werd besproken. Sindsdien werd de VAE opgericht als behandelingsoptie voor symptomatische patiënten met adenomyose en baarmoederfibromen, vanwege de eerste positieve resultaten. Het doel van de VAE is om meer dan 34% necrose van adenomyotische weefsels te veroorzaken, met behulp van trans-arteriële katheters. Recente onderzoeken laten toenemende succespercentages zien bij het behandelen van adenomyose met behulp van VAE, met percentages variërend van respectievelijk 60% tot 70% en van 72% tot 94,3%.

Om het volume van de baarmoeder en de gebieden met necrose te evalueren, worden patiënten doorverwezen voor het uitvoeren van MRI volgens de VAE, zoals in gevallen met vleesbomen. Met betrekking tot de verschillende symptomen en presentaties van adenomyose wordt het als een uitdaging beschouwd om een ​​grenswaarde te hebben om de effectiviteit van de procedure om de symptomen te verlichten te evalueren.

Er kunnen enkele belangrijke complicaties en bijwerkingen optreden, zoals infecties en pijn veroorzaakt door ischemische necrose, vooral de eerste uren na de procedure, waarvoor een krachtig regime voor pijnbeheersing vereist is. Zes procent van de gevallen klaagde over aanhoudende amenorroe en ze waren ouder dan 40 jaar.