Эффективность эмболизации маточных артерий (ЭМА) в лечении симптоматического аденомиоза матки

Аденомиоз определяется как неопухолевое заболевание, вызванное доброкачественной инвазией слоя миометрия тканью эндометрия, связанное с гиперплазией гладких мышц миометрия. Этот эктопический эндометрий демонстрирует два основных типа распределения в миометрии: либо очаговую имплантацию желез эндометрия, либо диффузную инвазию миометрия. Увеличение матки часто наблюдается при диффузном аденомиозе, тогда как при очаговом аденомиозе характерный признак при УЗИ (УЗИ) может быть ошибочно принят за лейомиому, проявляющуюся очаговым гетерогенным утолщением миометрия или кистами миометрия.

Обычно аденомиоз проявляется дисменореей, меноррагиями и аномальными маточными кровотечениями. Ранее у повторнородящих женщин старше 40 лет диагностировали аденомиоз, вызывающий аномальные маточные кровотечения (АМК). Но в последнее время он получил широкое признание среди более крупных групп, включая нерожавших женщин на более раннем этапе репродуктивной жизни, благодаря большей доступности и более совершенным методам визуализации.

Первым методом визуализации для диагностики аденомиоза является трансабдоминальная сонография (ТАС) или трансвагинальная сонография (ТВС). Хотя магнитно-резонансная томография (МРТ) считается золотым стандартом диагностики из-за ее точности; неинвазивный метод и его способность лучше характеризовать мягкие ткани, чтобы дифференцировать аденомиоз от других патологий.

Первая линия лечения аденомиоза включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов и/или гормональную терапию. Однако в разных случаях необходимы другие методы лечения.

На протяжении многих лет наиболее распространенным методом лечения симптоматического аденомиоза матки является гистерэктомия. В некоторых исследованиях обсуждалась возможность проведения операций по сохранению матки для лечения аденомиоза, несмотря на противоречия в их применении. Многие пациентки предпочитают методы лечения, щадящие матку, гистерэктомии, особенно после неэффективности медикаментозного лечения. Недавние исследования изучали эмболизацию маточных артерий (ЭМА) как многообещающую линию лечения аденомиоза.

В 1995 году в исследовании Равины впервые обсуждались ОАЭ. С тех пор ОАЭ были признаны вариантом лечения пациентов с симптомами аденомиоза, а также миомы матки, благодаря своим ранним положительным результатам. Цель ЭМА – вызвать более 34% некроза аденомиотических тканей с помощью трансартериальных катетеров. Недавние исследования показывают рост показателей успеха лечения аденомиоза с помощью ОАЭ: от 60% до 70% и от 72% до 94,3% соответственно.

Для оценки объема матки и участков некроза пациенток направляют на МРТ после ЭМА, как и при миоме матки. Что касается различных симптомов и проявлений аденомиоза, определение порогового значения для оценки эффективности процедуры по облегчению симптомов считается сложной задачей.

Могут возникнуть некоторые серьезные осложнения и побочные эффекты, такие как инфекции и боль, вызванные ишемическим некрозом, особенно в первые часы после процедуры, которые требуют строгого режима контроля боли. Шесть процентов заболевших жаловались на стойкую аменорею и были в возрасте старше 40 лет.